（2006.11.21B 錄校：吳勇） 這個豚奔豚，奔----奔跑的意思，豚它是活在長江里面的，頂水而動。奔豚意思是豚向上跑，就是說從其腹部有氣上沖，沖到心部沖到喉部，發則欲死，就是說比較難受。我們看倪海廈先生寫這一個奔豚湯之前，先看一看《金匱》里面專門論述了奔豚之癥。 摘錄《金匱要略》原文： 【師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。 奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。 奔豚湯方 甘草 芎窮 當歸各二兩 半夏四兩 黃芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩 生姜四兩 甘李根白皮一升 右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。 發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔[1](#note_1 "1")\*豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。 桂枝加桂湯方 桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。 發汗后，臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半斤 甘草二兩（炙） 大棗十五枚 桂枝四兩 右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之）】 奔豚是從少腹而起，就是從臍周圍而起，臍部上沖咽喉，經過心，發則欲死,很難受的，有時候出現呼吸不利。我們看這一個金匱里面治奔豚之癥主要論述了桂枝加桂湯,一個是奔豚湯還有一個是苓桂甘棗湯，這三個方實際上是三種發病的病因.我們看桂枝加桂湯，它主要是升肝氣，使其氣機歸位，這一個病因是由于沖氣，不走正路從別路而沖，發則欲死，這是驚恐而得，氣機錯亂不走正道。所以說用桂枝加桂湯升肝，使氣機歸于正道行走。 第二個奔豚湯治療的奔豚是精氣血不足，不足以守其腎陽之氣，腎陽無根而逆沖。這是奔豚湯里面，所以用到葛根去起陰氣，同時還要用到歸芩芍養血補血降逆，去養血起陰以配陽來治療奔豚氣。 第三條是少腹之邪勝，也就是說是臍下悸，在金匱原文中是：發汗后其下悸者欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之，就是指其臍以下有邪飲，阻礙了氣機的正常升發。其力量積聚在一處的時候，就會借路而沖，這是奔豚之癥。主要物是苓桂劑。 我們看苓桂術甘湯,它是治療什幺的的藥？治水氣凌心的。治療上面的。苓桂姜棗湯是治療下部的。為什幺會這樣？為什幺里面會少一個白術？白術本來是運化脾陽的而去水濕之氣，但是下面出現臍下悸，水飲在下。在下者而為陰，在上者為陽，在下者這一個飲氣要重，屬于是陰比較重。里面關鍵要用到茯苓去其邪，邪氣去后其脾氣自運。如果是立即去運化，脾的中氣就會相激。所以說一般水飲在少腹的時候，在臍下的時候，就要用白術。其水飲在上位，因為它屬于陽之地帶，用到白術去運化其脾陽，脾陽運則其水濕之氣自然可以化掉，比如說像苓桂術甘湯治療這樣的病情。 今天主要是講藥，方劑講得比較多一點。這就是仲圣的用藥規律，里面有很深的道理在這個后面。它不是說隨隨便便的藥物可以用上的，都有道理在里面的。通過我這樣的一講，大家對于這個白術與這個茯苓，它們兩個的關系看得更清楚了。也就是什幺時候該用白術，什幺時間該用茯苓，什幺時間兩種同時用，就可以比較的清楚了。 我們來看倪海廈先生寫的原文： 此方的使用很特殊, 癥狀也特別, 病人呈現右腹動悸不止， 同時心跳加速 , 無法控制 , 情緒也不穩定, 去給西醫檢查又不是心臟病, 因此左也不是右也不是, 完全不知道怎么回事 。 這種情況在大陸西醫院一看心跳加速了，心電圖一檢查，馬上可以認為是心臟病，說你脈跳過速，或者說你屬于是什幺心律不齊之類的。本來是沒病的，而檢查治療的，西醫院來嚇唬你，首先嚇怕你，然后給你開藥吃。我們看倪海廈先生所分析的： 實際上此病是長期便秘又受到驚嚇造成的,由于大便阻塞在大腸中,產生濁氣, 受到驚嚇，則氣機亂行。濁氣一升，氣機就亂。濁氣亦會順著經絡亂行，一亂行，則會上沖于心上沖于喉部，那就是奔豚之氣。如果沒有便秘,若腹部濁氣多，受驚嚇也容易出現奔豚之癥。也不是說得奔豚癥的全是因為便秘，但是說得奔豚之癥的都有驚恐，這兩天我剛接診一病人，四十歲左右，也有奔豚氣，氣機發生時候，從腹部上沖于咽喉，壓迫自己的脖子很難受，需要喝水壓壓，過一會才平息。這個人是一個礦業主，開礦的，做這幺多年來，脾氣容易激動，碰到的事情也比較多，有時候一驚一乍的。他問我是怎幺回事，我說都是你的脾氣性情造成的，病從驚恐而得。他就回想這幾年，說若干年的經歷都是在這狀況下，所以有得奔豚癥。我們再看： 由于大便阻塞在大腸中 ,此時突然受到驚嚇 , 造成腸子緊縮 , 以致大便濁氣自腸而出 , 順延肝臟進入心臟 , 此時心臟受到不應有的濁氣攻擊 , 因而產生自然反抗反應 , 心臟加速的目的是在排除逆流入心的大便濁氣 , 因而出現右腹動悸不止 , 同時心跳加速的癥狀。 這種情況相當于濁氣攻心。如果來說這濁氣到腦部，不一定發于奔豚之癥。就是說有濁氣有驚恐二者結合，它亦生奔豚之癥。如果有其濁氣而不出，無驚恐之現象，或者有驚恐，其濁氣不從前面沖，而沖于其它部位，比如沖于腦部，那這個人肯定就會出現神精上有問題，出現恍惚。這樣的情況，用什幺樣的藥物去治療？得用桃核承氣湯直接去濁，而奔豚中關鍵要平其驚恐之氣，在里面要去其濁。這濁氣在金匱奔豚癥里面，可能是氣也可能是飲，也可能血不足，腎陽氣上沖都有可能。我們接著再看： 奔豚湯就是因此而來的，此藥能消除大便濁氣，同時排濁. 在這個里面，向大家推薦一味藥：白芍。這味藥我特別喜歡用，一方面它去毒氣，可以排大便，去積聚還可以斂其相火攻其堅，它都可以。一定要注意不能直接用下法，以觀仲景的治療奔豚的三個方劑，一個下法都沒有，不能直接用下法，排其濁氣或排水飲氣，里面主要的要用白芍，奔豚湯里要用它，桂枝加桂湯里也要用它，同時可使氣機正常歸位，也就是理肝升肝還要護心氣，另外一個便是守住其腎精，使相火歸位。這種情況可治奔豚之證，大家在臨床上比較少一點，基本上沒遇到奔豚這種證。這證發作起來是比較厲害的，很難受。今天這一節課講述了這兩個方劑。好，現在下課。