溫里宜四逆湯，攻表宜麻黃湯。 諸位看下利以后呢腹有脹滿，我們病人在下利的時候這個腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表麻黃湯。”就是我剛剛講的，你如果病人有表癥千萬又同時兼里癥的時候，里面的下利，一定要先先溫里再攻表，這個地方呢要特別注意一點，特別注意。我們有一種下利腹脹滿呢，像這個是虛寒的，所以腹脹滿，你去壓他的時候，“醫生啊，按重點，很舒服。”這叫喜按。有一種是拒按，病人送來了，“醫生我在拉肚子”。結果你一摸這個肚臍，你一摸他天樞穴的地方，硬邦邦的，甚而 至于你壓下去都會感覺里面有硬塊在里面。燥矢啊，一塊一塊像雞蛋一樣，有時候，這個好一點的像乒乓球，不好的像雞蛋那么大，那雞蛋你一壓會碎，但它不會碎，很硬邦邦的。所以你就可以知道，因為燥矢很多，宿便很多，把整個大腸整個堵到了，結果只有水可以通過它，對不對，只有那個餿水可以通過它，這個是這種下利腹脹滿這個是實癥的腹脹滿，哦，這個你不要弄錯嘍，如果是實癥的腹脹滿，在下利的時候，你一看“老師，這個金匱里面講的先溫里面再攻表，開點四逆湯給他。”他是陽明燥熱癥，四逆湯的生附子跟干姜，不是四逆湯錯，而是你的錯。（如果）病人吃下去，吃出問題，你說“你看看生附子不能用嗎？”實際上是你不會用它，所以這個一定要虛的脹滿和實的脹滿一定要區分開來。 如果這個病人是，“我不要給你摸，醫生，我們男女授受不親。不要給你摸”那你......你. 你不給我摸也沒關系啊， 我問你，你拉水出來有沒有味道。下利到里寒虛寒的時候，大便沒有味道。如果是陽明燥矢這個餿水，我告訴你，臭得要死。“我不要告訴你，不好意思”。你去上廁所，我就聞一下，沒辦法啦，對不對，這個病人很. 很刁難。那你說臉給我看下，“不要， 男婦授受不親。對不對？”我們看臉色氣色也可以看出來，所以非常多的方法可以辨癥，大家都絕對不會弄錯。 那攻表宜麻黃湯，這個麻黃湯和四逆湯，兩個都是極端的對不對，但是都是很兇的藥，千萬不要弄錯了，一般來說不會錯啦，哦，大家不要怕，一般來說我們絕對不會錯。 #### 下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承**氣揚。** 你看現在就來了，“下利，三部脈皆平”，脈很好啊，也沒有大，也沒有虛、數，也沒有虛，也沒有變成細小啊。“按之下心下堅滿者”，就是肚子肚臍以下硬的。“急下之，宜大承氣湯”。所以這種下利就是我剛剛講的燥矢造成的，所以我會跟病人說：“你的下利是因為便秘引起的下利。”那個病人“嗯，奇怪這個醫生很厲害啊，我的確便秘啊。”你自己便秘都不知道嗎。我舉例給你聽，你吃很多東西對不對，結果食物沒有排出來，排出來的都是水，肚子一脹一脹的，你都不知道你便秘？那你夠笨的，機器人一樣，不知道這樣子。 大承氣湯證，現在這個慢慢了解了，我們排食物的餿水的時候，我們會用到枳實，這就是枳實為什么降滯氣啊，停在身體里面，停滯在里面的氣。 #### 下利，脈遲而滑者，實也，利去欲止，急下之，宜 大承氣湯。 你看“下利者，脈遲而滑”，最主要是滑，當里面有里實結到的時候，“利未欲止，急下之，大承氣湯”，這種就是這種癥狀，哦這種現象。滑就是因為水可以排過，里面燥矢堵到，當你確定他東西堵到了，陽明燥矢啊，你開了大承氣湯下去，如果大便沒有出來，第一個很可能是大腸癌，腫瘤堵到了；第二個可能你的劑量不夠，劑量不夠。那你要問他，小便什么顏色？虛寒的利呢，小便一定是淡白，清色的。陽明燥矢大承氣湯證，小便一定是深黃的，深黃的。那你用承氣湯去攻它。那如果是那個大腸癌腫瘤擋到的，腫瘤擋到的時候呢，你攻它，大承氣湯攻它的時候他大便沒有下來，不要慌，他小便是黃的，深黃的，代表即使是大腸癌，但是病在陽明，不會死人哪。 大腸癌怎么會死人呢？我告訴你怎么會死的，這種叫敵人去做，我自己不會去做。你們也要聽我的話，如果你的大腸癌長在這個地方（近肛門處），當然有的人長在這個地方（盲腸頭）。好，醫生那你切掉大腸切掉一段，切掉一段。切完了給你做個人工肛門出來，那大腸癌因為你不做不行哪，因為大便排不出來啊。好，溫病派的醫生呢不會用大承氣湯，不會用大黃和芒硝，大黃排不出來呀，你用什么藥除了大黃和芒硝什么藥可以攻出來，攻不出來的。只有大承氣可以攻得出來。好了，切掉，切掉以后呢，肝跟大腸中間有個血管是連到的，所以我們中醫呢，北派的，叫治肝要治大腸，后面我們講到婦科的時候還會跟諸位再重復回頭再講，你如果說切了以后，腫瘤切不干凈，大的在這邊，有的還有很多小的癌細胞在那邊，好，跑到肝里面去。 那全身上下所有的血管都有一個瓣膜，防止血回流，就這個沒有瓣膜，讓血能夠來回流，那癌細胞就往這里進去了，有的人是一年，有的人是兩年，大概99，999%都是會移轉肝癌，死的時候都是肝癌死的。那你如果沒有動手術，剛開始我們看到大腸癌的時候是陽明癥，最多到大柴胡湯證。而大柴胡湯證呢，是病在少陽跟陽明之間的證。都在陽癥啊，對不對，那我們開始動手， 就在這里就好了。那如果開完刀以后，到了肝臟變成什么？厥陰癥。厥陰是死癥。我現在手上還有大腸癌的病人，還活得好好的，就是每次來來找我要騎摩托車帶我出去，我不要啊，我不要跟他出去，他那個人太危險，我要自己騎對不對，那這個人很好，就是這個。你們會碰到他，他絕對不會死，因為吃了我的藥那么久。就是在這個地方，腫塊還在，慢慢縮小，吃大柴胡湯吃了半年嘍，還在吃哦，所以你不要說“老師，那個要吃多久？”如果你只是大腸便秘的純大柴胡湯證的話，那一兩劑就好了。他是大腸癌造成的產生的大柴胡湯證，可能會吃很長一段時間，那你哪天吃吃 吃. 他大便都很正常了，突然有一天說“我這個很燥渴啊， 哇，熱得要死，嘴巴口渴的要死，吃東西吃得很多。”變成純陽明證，純陽明癥的時候就不會就沒有死癥。或者是他說奇怪風吹到很難過，不喜歡騎摩托車了，那這個很好這個有一點流汗，那進入太陽癥對不對。桂枝湯解決。 所以說六經辨證是對的，絕對是對的，我們每次治療病人的時候，到一段時間以后，他會變成陽明癥，從陰癥變成陽明癥， 變成陽癥，然后到桂枝湯癥。或者有的時候呢是一劑一次就跳過去就回復過來了。哦，都有這種現象，所以你用六經辨證去看這個病人的時候，他的病情的發展的流程是完全跟我們講的一模一樣，那你如果不會用六經辨證，用氣血營衛啊什么的，弄了半天，都是滋陰，看到的都是陰，滋陰陰虛啊，那就看不好病。 #### 下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。 你看這里很多都是大承氣湯，“下利，脈反滑者，當有所去，下之乃愈，這種大承氣湯癥。”大承氣湯呢，不單單是下利，大腸里面這個剖面圖，我們有兩種，上次跟大家介紹過，一種是中間有洞，所以穿過去大便以后便如鞭，也是承氣湯證，“老師，我大便出來怎么像個像個蛇一樣很長？”大承氣湯證。還有一種呢，就是一個大的燥矢在里面，只有旁邊有一個細縫，所以水排出來就下利，這種就是這里講的下利，還有便如鞭也是。所以你不能預計，“老師，這個人我不知道，那個為什么便秘造成這樣，它一定要長成這樣我就不知道了。”那怪你呀，不能怪他，我病人也沒辦法控制啊，一塊大的硬的燥矢在那邊，我要把它分成很多小塊，哪有那么厲害啊，對不對。沒有辦法沒有選擇，好，所以這兩種情形都是承氣湯證。 這里講的下利就是水從旁邊縫隙里排出來，滑代表里面很實 嘛，大承氣湯。 #### 下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也， 當下之，宜大承氣湯。大承氣湯方見痙病中 如果說下利被你治好啦，到了其年月日時，我是不曉得他為什么講這個某年某月某時啊，這個這個哪那么厲害啊，然后又發者。意思就是告訴你，好了以后一段時間他又開始發作就好了。所以你不要把日期填上去，哪有這么厲害啊，你病為什么會這樣子就是病并沒有完全排掉。就是陽明燥矢還沒有完全去掉，所以我一直跟諸位講，看到這個條辨以后大家都曉得，當我們用大承氣把它攻出來后，大便出來，“醫生，我的大便很好了，我可以把這個藥停掉了。”“等一下，等一下你小便什么顏色？”棕黃，原來是淡黃的，現在棕黃，哦，不行。原來是深黃現在是棕黃。不行不行，你還要再吃，吃到一定要吃到小便淡黃，清的就好了。哦，這就是它這個意思。所以你你你. 你不要拿著大腸鏡跑 到腸子里面去看，那是很笨的，中醫就是站在外面看到里面藏什么。小便一定要淡黃，這就是我跟大家一再講健康的標準，小便一定要淡黃清，好，所以如果是棕黃或深黃，里面熱還沒有完全去掉。 所以當你吃了大承氣病人很好啦，哇，他下利也好了，什么都好了，小便顏色還沒有變回來的時候，里面還有宿便在里面， 還不能停，就是這意思。好。 開大承氣的時候，厚樸、枳實二錢，劑量不用太多，如果是很嚴重的便秘，到了四五天一個禮拜，四錢。芒硝因為你這個藥只有一點點嘛啊，二錢分兩包，這三個藥先煮，哦六碗水煮成兩碗，芒硝呢一錢一包沖下去吃。如果病人腹痛，肚子痛，我們就 把厚樸加重變成四厚樸需要在那邊承氣湯攻堅的時候，肚子有痛的時候，我們要厚樸加重，哦就變成厚樸三物湯，有沒有，按照這種處方來做加減。如果病人大便都出來了，結果還是偶爾有點便秘，但是呢也兼有惡心的時候，就知道他病從陽明進入少陽， 在陽明和少陽中間，那個就是大柴胡湯證。大柴胡湯里面也有枳實，也有大黃也有芒硝，但是沒有厚樸。 #### 下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。 ? **小承氣湯方** 大黃四兩厚樸（炙）二兩枳實三枚 右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分溫二**服，得利則止** 好，嗯。“下利有譫語，有燥矢也，小柴胡湯”，遇到譫語大家特別特別要小心，因為（兩個）有個例外，這個就算你不知道小承氣湯也沒有關系，如果病人呢，這個小承氣湯證出現的時候，一定病人排氣排得很多。譫語呢就是胡言亂語了，那好，現在你在診所里面當醫生，有一個女的跑來。你問她，她來找你啊對不對？你問她：“你什么事情找我啊？”她跟你雞同鴨講，哦，講話講得你聽不懂，譫語。你說：“老師，我記得很清楚，金匱里面說，下利譫語者，有燥矢，小承氣。”女人呢，在月經來的時候得到感冒，也會譫語，所以因為感冒的時候，病入血，那個感冒風寒直接月經來的時候，一進來感冒到身體的時候順著經血就 跑到子宮里面去了，這個也會有發譫語的現象。這是小柴胡湯證，所以千萬不要弄錯了，不要譫語統統給他小承氣。那你就問她月經來了沒有，她說：“來了。”然后又顧講到別的地方，因為她當時回話很清楚啊，譫語，回話很清楚，然后一下又胡言亂語。 這個小承氣湯，諸位看，你看大黃四，枳實跟厚樸是三，量就比較少，小承氣湯跟厚樸三物湯的區分，就是小承氣湯便秘但肚子沒有痛，哦，我再回頭給大家復習。厚樸三物湯呢痛，便秘而且痛，但是兩個都會排氣，大便那個放屁放得很多，那這種處方呢，吃下去以后呢，那小便變成淡白了就可以停藥了。那你說“得利則止”，如果是得利了，但是小便顏色還是黃，還不能止藥，要吃到讓他完全好。 #### 下利便膿血者，桃花湯主之。 ? 桃花湯方 赤石脂（一半全用、一半篩研末）一斤干姜二兩粳**米一升** 右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，**內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。** 7-6min25 好，現在下面這個處方呢，我用得很多，諸位只要學會這個， 你以后在診所門口掛塊牌子：專治大腸炎。西醫絕對無治。病人打電話來的時候說我大便啊，請問你有沒有辦法治下利？”然后請問“你是什么下利呢？”“我一天二三十次，大便里面都是血，血啊，然后西醫說我是colitis大腸炎。你可不可以治？”哦， 桃花湯！ 這個桃花湯用的時候。這不是。你說“老師，你說桃花這是犯桃花。”不是哦，這煮起來湯是紅色的，像桃花的顏色一樣鮮紅的。這個赤石脂呢，一半全用，一半. ，所以分兩邊一半 生一半熟。一般我們的劑量呢，四錢，等于兩錢下去煮，兩錢分開來不要. 不要煮。干姜呢，兩錢，粳米呢，兩匙，你不要 煮成干那個干飯了。哦，兩匙就夠了三味藥，這三味藥呢，用水七碗，把米煮熟，意思是七碗煮成三碗，這個時候吃之前再放生的赤石脂的粉末下去。若一服，一劑好了。大便下利好了，也沒有流血，也沒有血了，便膿血都沒了，停了，就不要吃了。你如果吃太過了，整個大腸干掉，因為赤石脂是澀劑，以后大便不出來了。然后病人跟你說“醫生，我原來是下利，現在變成便秘。” 哦哦因為你太過了。太過了，速度快不快？非常的快。真的是一服愈。病人如果下利來找你，找遍西醫，這個西醫治不好的。那吃了你的藥，第一碗就好了，你說你的名聲如何呢？這個人下利帶膿血都可以治好，colitis都可以治好。感冒怎么會治不好呢？ 胃炎怎么會治不好呢？對不對，什么病都會來找你。哦，名聲就是這樣，就是這樣建立起來了。好，我們休息一下 我們繼續把桃花湯介紹一下，之所以我們生用生的用赤石脂的目的是什么？就是止利，因為赤石脂是澀劑，煮熟了，熟用熟用那個赤石脂呢是補它的破洞。大腸癌大腸炎啊，大腸炎出來的時候，那大腸里面有很多破洞，哦，用赤石脂下去把那個洞補起來。就是因為它有這個功能，所以說你如果用黃土湯的時候，真 的在那邊找不到灶心土，你用赤石脂來取代它，那要煮過，它就可以把腸胃里的破洞補起來。嗯，這是桃花湯，那赤石脂顏色很紅的，非常紅，像桃花一樣，所以命名叫桃花湯。 #### 熱利下重者，白頭翁湯主之。 ? **白頭翁湯方** 白頭翁二兩黃連三兩黃柏三兩秦皮三兩 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。**不愈，更服。** 7-6min27 接著下來呢，這個熱痢下重和這個叫白頭翁湯，跟前面的桃花湯，兩個都是有熱痢，但桃花湯是有膿血，就是看得到大便里面有血混到里面。（白頭翁湯）這個熱痢呢就是沒有血，所以有個病人來找你，“唉呀，我這個一天大便二三十次的大，下利”。你問他有沒有血？沒有血。那你怎么知道熱痢，熱痢味道很重， 寒利都沒什么味道。你就問他，你就告訴他叫他告訴你哦。不要自己跑去聞啊，他會自己告訴你。那這個白頭翁湯呢，專門治這個熱痢，跟葛根湯有（區別），葛根湯呢比較淺，一般的腸炎腸炎，一般的腸炎這個用葛根湯，下利。遇到熱痢很嚴重的時候，他講的“重”，“下重”，下重就是叫做里急后重，什么叫里急后重？就是上完廁所以后你覺得還想上，肛門收口口收不起來，就 是這種很. 里急后重的感覺，這叫做后重，那這個時候你就 要用白頭翁湯。 大家看這個處方里面，我一再跟大家強調，黃芩跟黃連，他這里不用黃芩，用黃連，意思就在小腸里面，小腸里面。那如果是在胃里面，一定要用黃芩，胃炎啊什么的，黃芩一定要用。那如果胃跟小腸都有問題的話，葛根黃芩黃連湯就出來了。那這個黃柏呢，是熱入膀胱，所以發炎的炎癥到膀胱去。這個處方呢， 是治療純熱痢，純熱痢就沒有寒，那，也是一劑就知，一般來說白頭翁兩錢，黃連、黃柏、黃芩各三錢，所以白頭翁的劑量比較輕，因為它的質很輕，所以你兩錢就很多了。這個，看來就比黃連，黃連兩錢是一片兩片，可是白頭翁兩錢是一票，因為它質很輕。所以開得劑量比較少一點。而這個處方呢就是以白頭翁為主。熱痢。 #### 下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉**湯主之。** ? 梔子豉湯 梔子十四枚香豉（綿裹）四合 右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，**煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則止。** 7-7min00 接著看這個這種下利的情形呢，“下利后更煩，按之心下濡，為虛煩，梔子豆豉湯。”你這個胃里面呢，心下就是胃，我們去看這個病人下利以的，病人有下利對不對？你按按他肚子，肚子里面沒有硬塊啊，好了不是大承氣湯證了。里面是. 他喜按， 肚子軟綿綿的，梔子豆豉湯呢，一般來說是我們大病初愈以后， 哦，使用的，這個重病以后剛剛恢復，哦，我們會有一些虛熱的現象，所以我們會用到梔子。豆豉呢？是能夠補腸胃的津液，豆豉是豆類的東西，哦，發酵過以后，哦，那對腸胃非常好吸收， 那這個是虛煩，哦，是我們病后調理的處方。盛而之余呢，有的時候病人失眠，你用梔子豆豉湯，都，都，都會有幫助的。哦， 一般我們常常講病后調理的方子。 那這兩個呢劑量，哦，你可以用這個等量，都沒有關系，比如說梔子3錢，豆豉3錢，哦，都可以，這是很淺的，很簡單的一個處方。后面呢，這里為什么說，哦，諸位看，為什么說他會得吐，則愈，因為，病人呢還有一點下利，還有一點點下利，那接近完工了，快要好了，這是一味愈后，還有一點點下利，代表腸胃里面還有一點點津液，那你用梔子豆豉湯下去以后，會把一些津液，不好的，壞的，腐壞的食物呢排掉，所以我們在，梔子呢是治療虛熱，虛熱的時候使用的，哦，那真正，這是病要好了， 你不要病正熱利下重的時候，你開梔子豆豉，一點用都沒有，那是螳臂檔車，沒有用，完全沒有用。 #### 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主**之。** ? **通脈四逆湯方** 附子（生用）大者一枚干姜三兩（強人可四兩）甘**草（炙）二兩** 右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分溫再 服。 接下來我們看通脈四逆湯：下利清谷，里寒外熱，脈微欲絕，汗出而厥，這叫陽要絕了嘛，你看看他不斷的下利清谷，因為陽不夠了，沒有辦法把陰固住，所以一直在下利，里面是寒的，外面是熱的，陽浮上來了，沒有辦法入陰，這是脈微欲絕。大家看到，哦，這種癥狀，通脈四逆湯，他沒有寫實，為什么？因為人都是虛的，脈也是虛的，這兩個脈癥是合道的，所以通脈四逆湯，張仲景不會唉死癥，不會。所以，當你遇到人極虛的時候，摸到他的脈也是虛的，一劑就救回來了，通脈四逆湯。通脈四逆湯呢，我們用生附子，干姜呢3錢哪，壯人4錢，哦，炙甘草，那這個生附子一定要記得，使用到生附子的時候要用棉布把它包起來， 那一枚生用你要把它破開來，生附子拿起來像一個無花果一樣， 那形狀，你把它破開來，破成八片，然后放在棉布袋里面去煮， 這個是通脈四逆腸。 #### 下利肺痛，紫參湯主之。 ? 紫參湯方 紫參半斤甘草三兩 右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，**煮取一升半，分溫三服。** 現在出現這個下利這個條辨，下利呢，肺痛，紫參湯，過去的經方家，尤其像曹穎甫他們，這種癥呢，它說紫參呢，紫參就是桔梗，桔梗在肺陰篇里面是排膿，排膿湯，排膿呢，專門排肺里面的膿瘍，主要的癥狀，病人咳嗽，吐出來的白沫，白色的泡沫，痰是白色的，我們知道這個人有肺癌，那用桔梗。那臨癥上面來看的時候，這個桔梗是吐膿效果很好。真的要治療肺癌的時候，還需要要加把勁，光用桔梗甘草沒有用，真正最好是紫參。我上次跟大家介紹過紫參，沒有了。那外面看到的是紫根，紫草。 紫參呢，按照神農本草經的記載，上面的是珍珠菜，是一種葉菜類的珍珠菜，珍珠菜的根是紫黑色的，紫黑色的，這是真正的紫根，現在沒有賣，因為沒有這個藥了，那如果是有這個紫參的話，兩味藥，紫參，甘草，那這個怎么劑量多少，甘草是3，這一個是6，我們很多都有處方，桂枝干草湯，大黃甘草湯，茯苓甘草湯，半夏甘草湯，很多處方，你在使用的時候都是2比1，2比1甘草的比例，哦，當單味藥在用的時候，會用到甘草的原因，就是因為他胃里面有腐壞的食物，甘草呢來把這個腐壞的食物分解掉，造成病人本來有病了，同時腸胃里面又有壞死的食物的時候，會造成腸胃的負擔，所以我們在治病的同時呢，把腸胃 的毒素分解掉，這樣的話，病人就可以來全心全意的來，藥可以全心全意的來治療這個病。 我們看到現在，從傷寒論一直講到金匱講到現在，諸位有個觀念，甘草甘草甘草，諸位去想一件事情，經方里面講的是什么？講的是真正人的免疫系統，你的抵抗力是來自腸胃。所以說，我們在治，桂技湯，麻黃湯，葛根湯，葛芩連湯，葛根黃苓黃連甘草，哦，都有甘草在里面，為什么？就是因為要把胃氣固到，所以說我們一直認為說：只要一個人的胃氣有，他就不會死。這是第一個原則，第二個，我們在治病的時候，把腸胃里面已經存在的宿食呢分解掉，這個宿食的毒素，因為你生病了，你消化就不會很好，那如果有甘草在里面的話，這個毒素不會造成病人的負擔，所以其它的藥可以全心全意地去治病。所以說甘草就是那么好用。這個觀念一定要有。 ? **肺癌** 那臨床上看肺痛，病人都下利，20，30次的下利，這種痛呢是持續的痛，這根本就是肺癌，哦，我看的很多，如果他的肺癌在這個位置上，右邊，你在右手的寸脈上面，你會摸到腹股脈，同側，那病人呢，一定會燥熱，因為肺家的陰實，陽氣呢是這樣子走的方向，對不對，當你有實堵在肺里面，肺本身是陰臟，腑是陽，肺是陰，里面有實堵到，這個陽不入陰的時候，它就會反逆，反逆的時候，病人就會非常的燥熱，哦，燥熱，那肺跟大腸是表里，當有肺氣被堵到的時候，這陽氣，陽沒有辦法下來到腹部，所以肛門沒有辦法守住，陽沒有辦法去固陰，所以病人一直在下利，一天有20，30次，我曾經看到肺癌的，在我面前我給她檢查的時候，她就跑廁所跑2次啊，這種痛呢是，實癥出現的 時候，痛是什么？持繼的痛，哦，持續的痛。現在我們沒有紫參，我們除了這個桔梗甘草以外，上次我已經跟大家介紹過，我一般用桔梗的話，桔梗都用1兩，緩不濟急嘛，用5錢有什么用？桔梗這個藥很好，在我們排濃湯里面呢，它能夠去痰、去水、去膿， 病情嚴重的時候都可以用，用桔梗，它這個膿呢，不單單是肺里面的，甚至于腸子里面有膿，肚子里面有膿，比如說女孩子婦科，有些壞死，那個生完小孩，可能在過去，現在比較少啦，過去呢可能胎盤沒有完全排出來，或者是殘碎的東西，殘渣沒有完全排出來，在子官里面，日子久了以后腐爛掉，腐爛掉以后就化膿， 從陰道排膿出來或者從肚臍里面膿出來，那都可以用到桔梗，桔梗非常好用。桔梗用一兩的話，甘草用5錢，其它呢我們看癥，病人是燥熱的，我們用攻堅，丹皮，像桃仁。病人咳嗽非常利害，咳嗽我們知道病人會咳，不是吐，在肺里面，一般呢，我都用葦莖湯，葦莖3錢，冬瓜仁3錢，桃仁，丹皮，臨床上現在在用這個處方的時候，病人壽命會延長，病人燥熱的現象慢慢退掉，藥大概吃4---5個月，現在還在手上，那病人很好，現在還在要賣房子去買游艇，那堅持不吃西藥，這個藥找出來的話，一定可以救他，因為這是經方這樣子記載，經方寫的太簡單，下利，肺痛， 就結束了，臨床上我們看的時候就是肺癌，只有肺癌是吻合這個癥狀的，這藥一定要把它找出來，這是功德無量。 ? **定喘急診** 講到這個的時候，我順便附加一句，你如果遇到個病人，喘的很利害，一般來說送到西醫急診，就給他氧氣罩啊，或者是打那個噴劑啊，或者什么啊，讓他呼吸過來。中醫怎么處理，以前沒有急診中醫怎么處理？用甘草，麻黃，那你甘草是，麻黃4錢， 甘草2錢，這兩味藥緊急的時候，這個時候用粉劑都可以，比如說，粉劑的話，你如果是1錢的粉劑的量，這個怎么，4錢(麻黃)，甘草2錢，這個是2：1的量，配合成1錢，比如說2/3的粉是麻黃，1/3是甘草，這兩個和在一起，讓水和和，病人吃下去， 喘馬上就停掉了，這是定喘，緊急的時候我們用這個處方。 #### 氣利，訶梨勒散主之。 ? 訶梨勒散方 訶梨勒（煨）十枚 右一味為散，粥飲和，頓服 這一篇最后呢，大家看氣利，什么叫氣利哦，如果病人從你診所門口，進入你的診所門診部到你的辦公室，一路放屁過來，已經看完了，已經結束了哦，你不用講話，你也不用進來了，哦， 馬上打電話給藥房，訶黎勒，這個呢一定要煨過就是烤熟，烤熟以后給他吃，這是散記，吃下去要用米粥，或者是，外國人沒有吃稀飯啦，用那個面湯，壓力面煮成湯，也可以，頓服就好了， 這個專門是對氣利。排氣很兇哦，那這唯一的處方，這個訶黎勒本身呢，因為它是收斂的劑，收斂的藥，是固腸的，氣利的原因呢？就是小腸里面有宿便在里面，大腸里面沒有，可是他又不是小承氣湯癥，為什么？小承氣湯癥的話你便秘呀，他沒有，他還是會排大便，但是沼氣就一直排出來，哦，沼氣一直排出來，這時候我們要加些收斂的藥，這個癥狀用的不多。所以呢，你訶黎勒可以烤一次放在那邊，放在冰箱里面等他，等哪個人來，平常 很少用到。 ? **瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八** 我們繼續介紹第十八篇。第十八篇，瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八。 #### 諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處， 當發其癰。 首先呢，大家來看這個條辨，他說脈是浮數的，應當發熱，諸位在讀傷寒論的時候，唉，老師這個脈是浮是數代表病在表嘛，對不對？照理說是發熱，發熱啊就是表證啊，可能是麻黃湯，可能是桂枝湯，可能是葛根湯，不一樣。現在呢而反灑淅惡寒，若有痛處，就知道他是有癰，癰就是里面化膿了，哦，化膿了，所以膿是在體表，你只要摸到浮數脈，代表病在表，病在表，哦， 那正常如果是感冒就會發熱，但是沒有，而且他不但的怕冷，而且有痛點，你一摸他的皮膚，哎，我痛在胸部這邊，痛在背后， 或者是痛在手臂這邊，就是那個地方要準備化膿了。 #### 師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者 為有膿，不熱者為無膿。 這個師，張仲景說了：所有的癰腫，癰，化膿的地方，你知道他有膿無膿，手去摸他，這句話講的很好，用手摸他的時候， 熱者為有膿，不熱者為無膿。這個膿出現的地方呢？可能是你的腹膜炎，腹膜炎可能是盲腸破裂，或者是膽破裂，但是基本上呢診斷呢？就是熱，手摸上去是熱的。這個肝呢，這是總膽管，它 是有兩根在這邊，膽在這邊，如果膽結石在這邊，堵的很大，膽汁不斷的下來，你又沒有辦法開刀，沒有去開刀，或者是西醫沒有處理，過去呢，幾千年來，也沒有西醫處理。這個一旦越來越大，不能大的時候膨脹好像氣球一樣，有一天，卟，破掉了！在持繼擴張還沒有破的時候，他是非常的痛，這個痛呢，非常的強，強烈的痛，那外癥上面，我們可以看到痛在右肋這個地方，會痛到背后去，痛到肩膀上，因為膽經走到肩膀上，然后你左腿呢？ 陽陵泉下一寸的地方可以找到壓痛點，當你痛痛痛到一破裂，破裂的時候痛沒了，所以痛不是來自發炎，痛是壓力，因為你一直在里面膨脹膨脹，膨脹到后來沒有辦法膨脹的時候，破掉，一破掉，壓力釋放掉了，釋放掉了痛當場就沒有。那你以為痛沒了， 就讓病人回去，結果你用手去摸它，一摸是燙的，旁邊是冰的， 就這個地方燙的，張仲景說：里面化膿了。 還有呢，這個闌尾的地方,如果你發炎呢，沒有處理，西醫沒有查到，中醫也沒有查到，西醫常常查不到這個哦，因為你這發炎在腸子里面，又沒有在血里面。去驗血也查不到，沒有炎癥嘛，結果呢，這個一直越來越腫大，腫大以后破掉了，一破掉以后呢，在還沒有破掉之前，病人是劇痛，也是劇痛，痛的很利害， 那一破掉后，痛沒了。痛沒了以后，實際上它的這個燥濕呢，臟的大便呢是四散了，這時候你手一摸上去，腹部這里是熱的，這就有膿，這就是這一篇要講的東西。那我們有時候身上有時候會有膿瘍啊，你摸他的傷口，比如乳房有硬塊，化膿了，摸到，熱， 喉嚨，我有個病人呢喉嚨，我有拍到照片，大家去美國呢給大家看，腫那么大一個，摸上去燙的，我知道里面化膿了，開那個排膿湯，結果她到佛羅里達州最南部去度假，她先生就看到她那個破裂出來，哇，膿水不斷的流出來，她先生嚇死了，要不要送你去醫院哪？她說：不要、不要、不要，我好舒服，整個消掉，只 剩一小疤在那里，哦，她就不要去開刀，她化膿哪么強的膿，所以癰膿不見得說一定在膽或者是在盲腸，在身上倒處都有可能。哦，他就腫在這個地方，哪么大一個。 這個就是我們現在這篇要介紹的，后面有些排膿湯的一些處方。這個地方呢，哦，我們疏忽的時候，這邊補充一個處方在這個中間，這個中間加個處方。 ? 陽和湯 #### 7-7min21 過去我們經方家用的很多的排膿的處方呢，我們叫做陽和湯，這個陽和湯把它加在，當發其癰，發其癰的處方呢就叫做陽和湯，陽和湯的處方呢？麻黃3錢，還有炮的生姜，炮姜3片， 熟地1兩，鹿角膠3錢，肉桂呢3錢，一般來說，我們把它分成 一錢好沖，比如說這是六碗水煮兩碗，那每次服之前呢沖1錢的這個肉桂下去，這是我們的陽和湯，專門發熱癰用的。這是過去一直傳下來的是這樣子，大家在處方的時候，老師：鹿角膠，有的人吃素的。其實素的人不要介意這個，哦，我們有和尚來我們那邊看，他說只要是治病的，沒有什么葷素，統統可以吃，這是主持跟我講的，那這個鹿角膠也很貴，不容易弄到真品，我們后面還有些處方可以發膿的，這個只是我寫給你看，像這個炮的生姜，我們生姜在鍋子里面干炒，干扁，你做為做菜的人就知我講什么，不會做菜的人給你雞同鴨腳。就是油什么都不要放，直接生姜放下去，兩邊炒炒，變成黑的就是炮姜。那這個呢如果病人很寒很重的時候，寒重的時候，我們加附子，加附子進去，寫下來的原因呢？有種病，叫做腦疽，腦里面，在腦殼里面化膿了， 這個處方要用，否則平常在外面，不在腦部的話，還用不到這個處方，鹿角膠，這個鹿角生在頭頂上，是督脈之余。為什么我們用丹膿丸啊鹿角？因為鹿角是督之余，動物的督脈長的這樣直直的，它的督脈長個角出來，這個督脈多余的地方，所以它能透到腦部去。所以這個陽和湯的最主要的處方，是用到腦膿瘍的時候，腦里面化膿的時候使用的。那老師，你怎么知道他化膿？手摸上去是燙的，已經告訴你啦，對不對？ ? **仙方活命飲** #### 乳香沒藥各二錢炙甲片五錢皂角刺三錢防風一錢大貝四錢生草二錢歸尾二錢生黃芪三錢赤芍三錢銀花**三錢排膿加白芷** 右藥水煎服，即日止痛。膿成自潰，未成即消。 這里呢，補充了一個方劑，諸位可以用這個方劑來做加減。仙方活命飲，這個仙方活命飲呢，過去呢，你也可以用在治療乳癌上面，乳癌上面效果也很好，效果不錯，但是把硬塊，乳房上有硬塊，或者身上有硬塊，把硬逼到皮膚表面上，變成膿瘍排出來，所以叫做仙方活命飲，那這個，如果你原來的腫塊，一般來說腫塊凹陷下去的都是惡性的，突在外面都是良性的，你按腫塊摸腫塊的時候，表面是光滑的，都是良性的，如果像石頭一樣很硬，表面非常的粗糙的，就是癌癥，那你無所謂它是良還是惡， 我們要把它化膿出來的時候，把它往外逼的時候，這是一個很好 和處方，乳香跟沒藥這兩個是膠不離砣，砣不離，這個，兩個人是我們一直用在一起的兩個處方，秤不離砣，那臨床上的時候，像傷科的，比如說扭傷，外傷有傷，有受傷有傷口，我們都乳香， 沒藥，能夠消炎、鎮痛，止痛，沒藥呢比較著重在止痛上面，乳香呢比較著重在化膿上面，像炙甲就是炙鱉甲，皂角刺就是發膿瘍的，哦，發膿瘍的，防風呢，大貝我們可以用貝母，因為一般來說這種膿瘍的病都會有痰在里面，基本上中醫的觀念里面認為里面有痰飲，比如說：像淋巴腫瘤，這個甲狀腺瘤，腮腺炎，或者是任何的硬塊，中醫過去認為痰飲啊有痰飲在里面，膿稠的， 所以我們都會加些去痰的藥，像貝母就是，這個當歸尾呢，過去講這個當歸參，當歸頭還有當歸尾，那個處方，藥性不一樣，當歸尾絕大多數都是用在活血化淤的上面。那如果說老師開了當歸尾到藥房去他要怎么抓？他會把當歸拿出來，有須須的地方，都剝下來給你，然后身體留下來，黃芪就是生黃芪，赤芍，銀花這種都是活血化淤的，同時收斂傷口的，如果要排膿的時候，加白芷，重用白芷，這個處方呢，你心里有數，我們有乳香，沒藥， 灸鱉甲，皂角刺，防風啊，心里有數就好了，你開處方的時候， 臨床上開，所謂臨床上，比如說你現在碰到這個人在喉嚨上面， 對不對，喉嚨是氣分的地方，三焦淋巴系統的地方，我們就可以用防已，防已為主藥，把藥帶到那邊去，那如果是乳房上面呢， 乳頭的地方，我們知道乳頭是肝經路過的地方，我們就會用柴胡為主，所以說其它的藥還是在一樣的在使用，導引進去病灶的位置上，就要看他的病灶在那個位置上，基本上原則就是這樣，那大家不要擔心，后面呢我講過，我們光碟里面呢，后面有一片， 兩個小時的，那個講乳癌怎么治，都是臨床上治好，把病人治好的那種處方，諸位可以按照那個處方呢來做加減。 #### 腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡， 時時發熱，自汗出，反惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之。大黃牡丹皮湯主之。 ? **大黃牡丹湯方** **大黃四兩牡丹一兩桃仁五十個瓜子半升芒硝三合**右五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再 煎沸，頓服之，有膿當下；如無膿，當下血。 接著下來呢，大家看這個條辨，腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡，時時發熱，自汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹湯。如果脈洪數者，膿已成，不可下。這個腹部呢，大黃牡丹皮湯，專門治療腸癰，就是急性盲腸炎，那老師，你怎么知道他急性盲腸炎？他有實癥在這邊的時候，當然，痛是第一個啦，第二個，你看看這病人，他右邊嘛， 他把右腳彎起來，那個病人彎右腳干嘛？他彎起來比較不痛，腸癰，那如果醫生不知道，這個病人怎么老是把腳彎到？你還不知道，其實就是腸癰，腸癰的人腿一定彎到，還有呢足三里下一寸的地方就是闌尾穴，那這種痛癥我們檢查非常快，你輕輕一按他就痛，如果變成膿成的時候，破裂掉的時候，痛沒有了，沒有的時候，你一摸上去，這里是燙的，處方就分開來了，所以強烈的痛的時候，諸位呢用大黃牡丹皮湯。那老師，我不想用中藥，干脆開刀算了，這個闌尾呢把它開掉很簡單嘛，盲腸炎就是小開掉， 你如果開掉了以后，你以為好了，沒有好，開掉以后呢，這個宿便還是堵在這里啊，這個沒有了，慢慢越來越大，然后后來大腸頭變成一個袋狀的東西，在那邊，停留在這邊，那小腸呢，大便從這邊出來，直接上去了，這個下面的這個地方就一直根深蒂固的留在里面，隱隱做痛的時候，這就是慢性盲腸炎，慢性的，所以在盲腸這一段，闌尾這一段沒有啦，你切掉啦，哦，盲腸這一段，那問題更多，所以說我們有幾個處方，第一個如果是在闌尾這邊的時候，怎么診斷？剛才講過，處方呢就是大黃牡丹皮，如果闌尾沒有發炎，在這個地方的時候，我們怎么處方？后面都有介紹，大家看大黃牡丹皮湯，大黃呢4錢，牡丹1錢，桃仁呢你 可以用3錢，冬瓜仁3錢，芒硝呢2錢，這個大黃，芒硝不煮， 其它藥6碗水煮2碗，芒硝呢2錢分兩包，沖服。這個處方吃下去以后，大便會清出來，痛一直會消，就癥就清在這個闌尾的地方，那你如果說，病人躺在床上，你在煮藥，那沒事干哪，病人腳彎在那邊對不對？很痛啊，你下針呢，針那個闌尾點。針一下去痛就沒有了，哦，那腳就可以伸直了。哦，那你不要晚上沒事嘛繼續痛在那邊，對不對。我們不知道針灸穴道也就罷了，知道就要幫他下個針。哦，然后再吃藥，那吃藥以后這個痛完全沒有了，哦，那腳可以伸直了，小便變成淡黃了，就可以. 就可 以停藥了。就可以停藥了。 造成盲腸炎的原因呢，哦，盲腸炎的原因。吃東西太快。哦， 那很多的，那比如那個. 吃那個螃蟹很多的殼甲殼類哦，沒 有消化，或者吃西瓜吃太多西瓜的籽沒有扔進去. 也一起吞 下去，哦，還有這個......這個. 這個食物的殘渣，哦，都 是殼類的、或者是種子類的，哦，容易掉在里面。所以吃東西要慢一點哦不要太急。 哦，像. 大黃是攻堅的，大家都知道的了吧。好，牡丹 皮呢？丹皮呢，是消瘀，哦，所以有瘀血，活血化瘀的時候我們都會用，哦，丹皮，還有去炎熱，腸子的熱的時候我們會用丹皮。 桃仁呢，完全是破血用的，哦，破血用的。那這個脹痛嘛。，那冬瓜仁呢，在經方里面，我們在前面千金葦莖湯里面介紹 冬瓜仁的時候，可以增潤這個肺的津液，哦，蒸潤肺的津液，用冬瓜仁，它是仁劑，哦，因為肺跟大腸是表里。 在攻堅的時候，大家看，這個處方里面沒有放甘草的，哦， 沒有放甘草。那你如果說你加了枳實跟芒硝，這就不對癥的。為什么？我們希望藥力呢直接進入闌尾，你如果加了枳實和芒硝， 那枳實和厚樸，那小腸、大腸會變成了寬腸，它自代謝會沒有， 這自謝沒有了之后，它變成說大黃牡丹皮呢，大黃跟芒硝變成小承氣和大承氣。小承氣跟大承氣在用的時候，把腸子清掉了，闌尾炎呢還在這邊。所以我們不用枳實也不用厚樸，就是希望藥力能夠直接透到闌尾上邊去，哦，那臨床上碰過很多，哦，同時你下針闌尾穴，針下去之后在病床上就好了，哦，你這邊再煮藥給他吃。 #### 腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，腹無積聚，身無熱，脈數此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。 ##### 7-8min4 ? **薏苡附子敗醬散方** 薏苡六十分附子二分敗醬五分 右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。**（小便當下）** 好。緊接著呢，常用的第二個處方來了，“腸癰者，少腹腫痞，哦，按之即痛，如淋，哦. ，小便自調，腹無積聚，身 無熱，脈數”。此為腸里面已經化膿了，哦，諸位，這就是講薏苡附子敗醬散呢，是不是破裂，哦，這個. 如果是闌尾呢， 破掉了。破裂的時侯，跟膽囊破裂是一樣，所以當歸赤豆散。赤豆，哦，赤豆. 赤小豆跟當歸，哦，那這個赤小豆跟當歸呢 是生用，哦，生用當歸，那赤小豆要去發芽，發芽. 哦。那 如果直接打粉的話，是，哦，這個出血，哦，肛門出血。沒有的話，沒有. 沒有破裂，哦，但是在盲腸這里阻到怎么處理， 就是這個薏苡附子敗醬散。哦，那這個薏苡附子敗醬散呢？哦，這個. 大家看：薏仁，哦，附子，哦，敗醬，附子的劑量最 少，最少。薏仁呢，它的目的是什么？是除濕。 如果盲腸這一段，哦，盲腸......堵到一大塊，哦，大腸...... 病你講，因為你，宿便呢，就堵在這一塊地方，哦，這是腸子里面，并沒有到外面哦，那我們用這個附子呢，輕劑的，一錢或二錢，都沒有關系，很輕的量。炮附子，哦，為什么用輕的量，因為炮附子藥性比較熱。所謂熱就是能讓它動起來。動起來，哦。中藥的藥性。那薏仁呢，哦，能夠除濕，哦，除濕的力量很強， 因為里面很多的這個，濕的津液嘛在里面。敗醬草這個地方呢， 敗醬草可以把食物分解掉，腐化掉，讓它松動，哦，所以說加上炮附子的熱，這就可以把這個部分的，哦，宿食呢統統帶出來。所以慢性盲腸炎講的就是這個薏苡附子敗醬散。真正破裂轉 成腹膜炎的時候，大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散都不夠力，一定要用赤豆當歸散。哦，記得我的話。哦. ，赤豆當歸散。 那慢性盲腸炎會痛，隱隱作痛，你摸都可以摸到，哦，一個東西哦，你摸到。那急性盲腸炎，痛得很厲害。 那這個薏苡附子敗醬散還有其他的功能。婦人呢，同樣這個處方，哦，肚臍呢有膿跑出來。陰部的地方，男人的陰. 男 人的陰莖、女人的陰部地方也會有出膿的現象，哦，也就是說腹部呢有這個膿瘍的時候，都可以使用到薏苡附子敗醬散，因為它又有個名稱就叫做. 也叫做排膿湯。哦，嗯。那就像我剛剛 講的，很多婦女的子宮里內面呢，里面有. 如果你生完小孩 有. 有殘殘余的胎盤或者是一些殘留的東西沒有排清楚、沒 有排出去，甚而至于如果像動手術像里面有一個紗布哦，要是留在里面，哦，造成里面化膿，里面一化膿的時候，肚臍就會出膿， 哦，一擠膿就膿就出來，還有那個陰部、陰道都會排膿出來，這個時候呢，哦，都可以用這個薏苡附子敗醬散。 哦. ，男人呢，也有他的精宮。精宮在小腸跟膀胱中間 的一道，一個隔膜的地方，哦，并不是真有組織在那里，那是男人的精宮。那里面如果得到什么病啊，什么呀，哦，化膿了，化膿了，發炎了，化膿了，哦，也是會陰道，陰部也會出膿。這也是薏苡附子敗醬散癥。所以這個排膿，當腹部化膿瘍的時候，我們在使用它的 問曰：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出，設 不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血 故也。 接著下來呢，我們大家看這個，哦 ，亡血，這個病人 失血、貧血，失血哦. 。寸口脈微而澀。寸口是講陽脈。這 篇呢，哦，剛開始介紹什么叫做亡血。如果你摸他的寸脈是細小又很澀，好，就是沒有力量，中間是空的. 脈中間是空的， 應該是病人是缺血、失血的狀態之下。那失血的狀態之下呢，好，應當會汗出，好，我們叫它汗血同源，好。那內經說：“奪血者，哦，無汗哦，那同樣的，奪汗者，哦，無血”。 所以中醫的觀念里面認為是汗、血同源，哦，這個第一個條辯就是區分出來一些內科，本人的貧血還有呢外來的傷。好。如果說你的寸口陽脈是微的，好，如果是汗出，就是亡血。你流汗出來， 好，因為這個陽脈已經微了，已經是缺血了又流汗出來，就是血被奪了。如果沒有流汗，病人沒有流汗，就由有汗和無汗來區分，沒有流汗呢，寸口脈又是很小的，我們知道這個人是失血。那失血的原因呢，就是外傷，哦，比如被刀砍傷啊，哦，諸如此類的， 外傷。所以第一個條辯講的就是，哦，如何區分它內傷外，哦， 還是外因造成的病人失血。