五三：二陽并病,「太陽」初得病時,發其汗。汗先出不澈,因轉屬「陽明」。續自微汗出,不惡寒,若「太陽」病證不罷者,不可下,下之為逆。如此可小發汗。設面 色緣緣正赤者,陽氣怫鬰在表,當解之熏之。若發汗不澈,不足言陽氣怫鬰不得越, 當汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不澈故也,更發汗則愈。何以知汗岀不澈,脈濇,故知也。 二陽并病,就是「太陽」「陽明」并病,太陽初得病時,發其汗,太陽病剛得到的時候,發病人的汗,如杲發透了就好了,如果發得沒有透,汗先出不澈,開處方的時候心軟,藥劑開得太少,病邪沒有去,慢慢的太陽證的時間過了以后,病的熱邪轉到陽明去了,續自微汗出,不惡寒,陽明證的話,還會流汗,因為腸的津液還會往外走,但是陽明證沒有寒都是熱證,表證已經沒有了,入到里去了,如果這種情形的時候,若太陽病證不罷者,不可下,要先看病人到底在陽明還是在太陽,問病人還有沒有怕風？答有,有沒有怕冷？答有,還有沒有流汗？答有,就是表證還沒有去,甚而摸他的脈很浮,有表證的時候,絕對不要攻下,下之為逆。這種狀況的時候,給他小發汗,就是「桂枝湯加葛根」就可以了。用葛根把津液補一補,前面已然發過汗了,后面怕發汗發太多了。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬰在表,臉色紅赤的時候,代表胃的熱氣往上沖,陽氣浮在皮膚表面上, 發又發不出來,當解之熏之,熏為古人用一種藥草熬水,蒸其水氣以取汗之法。就是用煮藥草, 病人坐在旁邊,熏病人,讓病人流一點汗,因為怕喝藥喝太多,而病人津液已經不夠,因為有陽明證表示津液不夠了,腸胃的津液再傷到的話,大便一旦堵到了,就變成承氣湯證,如果是血里面的水不夠的話,就變成白虎湯證,怕吃藥吃太多不好控制,所以用藥去熏他,用外在的方法使病人流一點汗,這是比較淺的方法。若發汗不澈,不足言陽氣怫鬰不得越,當汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不澈故也,這條辯講的是,如果病剛好介在陽明和太陽之間,無法分辯,就問病人大便正不正常？如果還很正常,就不用管陽明,先解表再攻里,解表的同時,如果怕太重傷到津液,可以同時采用增加津液的藥,吃稀飯或杏仁多加一點,或吃完「麻黃湯」以后,多吃些水梨,把肺的津液補回去。 剛剛講的就是汗發得不夠透澈,所以在太陽證的時候,給病人多一點發汗不會有事,因為 「桂枝湯」里面有甘草、大棗,「麻黃湯」里面有杏仁,張仲景設計的方子不會傷到津液的, 所以「麻黃湯」里面麻黃開到五錢,杏仁也要開到五錢,如果吃了「麻黃湯」,因發汗發太過造成貧血,就是杏仁用太少了。所有的癥狀都是汗出不澈故也,更發汗則愈。為什么知道汗出不澈呢？脈濇,濇脈,摸到的脈是扁的,所以脈遲而細就是濇脈。汗出不澈,從脈可以看得出來,還有病人的陳述也可以看得出來,皮膚癢癢就是汗出不澈,最明顯就是皮膚癢,風吹得很難過,這也是汗出不澈,汗發不透的時候,有時候是皮膚癢,有時候是皮膚有很緊的感覺,整個臉色是紅潤的,眼睛兩邊紅紅赤赤的,因為汗是從胃里面的津液來的,要發發不出來,胃氣一直往上跑,整個沖在臉上,所以臉就會紅紅的,可是又流不出汗來。 如果要很重的透發,太陽證的時候,就桂枝湯加重一些。如果表束到了,沒有汗了,加「麻黃湯」進去。如果病人全部是熱證,脈洪大、燥渴,用白虎湯,病人吃石膏的時候,也是得汗則解, 因此不單單只有桂枝湯、麻黃湯、葛根湯才有流汗的現象。 五四：脈浮數者,法當汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者, 尺中脈微,此里虛,須表里實,津液自和,便自汗出而愈。 脈浮數者,浮就是表,一息跳六七下,數代表熱,發燒了,法當汗出而愈,看到表熱,汗一出就解掉了,若下之,應該發表,結果攻下,這病人身重心悸,因為攻下得太厲害了,造成病人氣血兩虛, 為什么身重？因為所有好的食物營養,本來是血的源頭,通通攻掉了,造成血不夠了,所以到四肢肌肉關節的營養不足,就會有身重,心贓缺血就會有心悸的現象,這時候病人已經血虛,就不要再發汗了,當自汗出乃解,遇到這種情形,讓他慢慢的自己恢復,自己流汗,胃氣慢慢恢復就好了,為什么？尺中脈微,此里虛,須表里實,津液自和,便自汗出而愈。尺脈的地方,講男人的精宮, 女人的子宮,也就是胞中,胞中是下焦陽聚的地方,也就是精的來源,摸到尺脈很虛很弱,重按就沒有了,就是下焦虛掉了,血化成熱,到下焦后成為精,就是我們的體力,所以精血是同源的,因此要確定病人里面津液很足的時候,才可以發表。遇到這種情形的時候,讓他腸胃功能慢慢恢復, 自己會流汗就好了。有的人身體很虛,回來得比較慢,這樣等不是辦法,過去經方家在里虛很盛的時候,用「小建中湯加黃耆」,為什么用「小建中湯」？「小建中湯」就是「桂技湯」加飴糖,這飴糖就是麥芽糖,如果飴糖太麻煩,用普通的方糖也可以,這是專門治療腸比較冷的狀況, 有的小孩喜歡吃冰,吃冰后,飯就不吃了,因為吃冰后腸胃都冷掉了,腸胃都不蠕動了,當然不喜歡吃鈑,吃了「小建中湯」以后,看到冰就沒興趣,「小建中湯」在經方是拿來作補藥的,「小建中湯」加黃耆讓它固表,黃耆這藥是固表,屬于氣藥,氣不足的時候,用來補氣的。例：孕婦,懷孕正常的狀祝是血旺氣衰,如果流產的時候,就是氣旺血衰,所以懷孕的人不可能開黃耆給她吃的,但是如果要下胎就要把黃耆加重。黃耆本身是走表的,走皮膚表面上,所以皮膚病的藥, 都要加黃耆。所以遇到這種情形,看他有表證,又不可以發表,因為里虛,所以先去把里扶正,再讓他發一點表,所以用「小建中湯」加黃耆。 如果是有脈浮有汗的桂技湯證,而且尺脈微、舌苔白而厚,我們知道里虛而且中濕很盛,我們可以在發表的藥中加些加（四圣注：這里缺內容,原書 P52 頁）