六八：發汗后,不可更行「桂枝湯」。汗出而喘,無大熱者,可與 「麻黃杏仁甘草石膏湯」主之。 這條是講發汗以后的辨癥,如果病人已經發汗了,為什么不能再給桂枝湯？汗出而喘,無大熱者,可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」主之,就是麻杏甘石湯。平常在臨床看的時候,如果一個人得病,得到太陽證,桂枝湯證或麻黃湯證或葛根湯證,病人星期三得病的,本來只是感冒,星期六才來醫,病的表邪已經進入肺了,就是西醫講的濾過性病毒已經進入肺了,結果桂枝湯下去,表證沒了,病人開始胸腔有問題,西醫就說是病人得了肺炎,本來是感冒,太陽證來不及治,一發完就會有這個現象,因為病在肺上面,所以病人汗出而喘,病人流汗,肺主皮毛主表,所以這時候用麻黃,麻黃入肺,可是已經表虛了,不可以再發汗、所以不可能用桂枝；為什么用石膏？石膏的性非常的寒涼,石膏就是白虎,白色很寒涼的藥,石膏和麻黃碰在一起的時候,麻黃把石膏帶到肺,本來有肺炎,就是肺有壯熱,石膏能夠去熱,麻黃和石膏并用,病人不會流汗,是小便解掉的, 因為痰很多,肺很熱,所以加了杏仁去痰。這三味藥下去,怕麻黃還來不及發散,胃還來不及吸收藥,藥就到大腸小腸去了,所以加甘草,甘草有兩個功能,一是停在胃,讓藥能停在胃上直接到肺上面去,一就是為了沒消化的食物,所以張仲景常常在感冒藥里面加甘草,就是讓胃里面還沒消化的食物,不好的分解掉,好的留下來,因為甘草可以解百毒的。故以麻黃擴張肺管,使肺中之鬰熱得以排泄,用石膏消肺中發炎,杏仁下平氣喘,甘草緩肺急迫。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩去節 杏仁五十個去皮尖 甘草二兩 石膏半斤打碎綿囊 右四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沬,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。 開麻黃的時候,如果有石膏在,不用擔心太重,要讓石膏達到肺的每一個血管里面。麻黃去節,麻黃的節能夠止汗,所以要剪掉,麻黃用三錢,杏仁差不多用兩錢最多可以到五錢,石膏也是四錢到六錢,和麻黃量相等就可以,甘草二錢或少一點,石膏一般用棉布包起來,先煮麻黃減二升,就是先去掉麻黃的氣,留麻黃的味,不要麻黃跑到頭部去了。開大青龍湯的時候,麻黃開六錢, 杏仁開兩錢、石膏開四錢,如此一來,杏仁加石膏與麻黃的六錢相等,就不會傷到津液。石膏的目的是去熱,杏仁是去痰、潤肺。因為麻黃甘石湯的病人沒有大熱、沒有發高燒,所以麻黃的劑量不用很多,麻杏甘石湯不是用來退燒的。 【類聚方廣義】曰：哮喘胸中如火,氣逆涎潮,太息呻吟,聲如拽鋸,鼻流清涕,心下鞕塞,「虛里」動如奔馬者,宜此方。 大青龍湯就是麻杏甘石湯加三味藥,就是麻杏甘石湯加「桂」、「姜」、「棗」就變成大青龍湯,所以大青龍湯有表證,用桂枝和麻黃一把它發表,所以麻黃用到六錢；除了清里熱還要解表, 麻杏甘石湯和大青龍湯的分辨,同樣是氣喘也是熱,問病人胃口好不好？胃口好就吃麻杏甘石湯,胃口不好的吃大青龍湯,因為甘姜棗就是開胃的藥,藥吃下去,為什么會流汗？就是靠腸胃的津液去流汗的,胃功能沒有了,那還有津液流汗,就是這樣分類的。 氣喘的治療： 一、熱喘：就是病人虛汗很多,陽虛了,舌苔黃黃的,氣喘到你的手上的時候,大都是虛證了, 一定喘很久了,小孩用單剌不留針,呼吸痰的聲音很大,只針不灸：下「公孫」「內關」〈胃心胸〉, 「三里」「太白」〈土生金〉,「臨泣」「太白」〈合化土〉,正面的『云門」背后的「肺俞」, 一般來說氣喘的病人胃口一定不好,再加「中脘」。處方用大青龍湯和麻杏甘石湯的變方,視 胃口好不好而定,如果病人喜歡喝酒就用桂枝湯加厚樸杏仁。 二、寒喘：看到最多的就是寒喘,每到冬天的時候都不能睡覺,都要坐著睡,吐出來的是白 痰,肺寅大卯胃辰宮,每天晚上三點到五點的時候就開始喘,很準時,確定病人是寒喘,除了針之外還可以灸,針灸的穴道還是一樣的,也是虛證的治療,背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」,其它的穴道一樣,用土生金的方法來治療。寒喘的時候一定要加灸,灸的效果很快的,處方用小青 龍湯來加減。