六一：「傷寒」,不大便六、七日,頭痛有熱者,與「承氣湯」。其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗。若頭痛者,必衄, 宜「桂枝湯」。 如果人得到傷寒,這病人已經六七天沒大便了,氣色已經黑了,看他的臉色像有一層灰,沒 有光,整個人很躁,這時候病人頭痛有熱,這頭痛已經不是感冒的頭痛了,大便不出來的頭痛和感冒的頭痛不一樣,兩眉的中間這一塊是「闕上」,頭痛的時候剛好在印堂這一塊痛,就是「闕上痛」,就是有便秘,所以頭痛痛在這個位置上的時候,就是標準的陽明痛,手陽明大腸經、足陽明胃經,陽明經就是在腑的系統里面,大便堵到的時候,腸氣沖到頭上,就是大便的濁氣一直上沖,剛好沖到「闕上」這個地方,所以在「印堂」上面有看到紅絲就是有痔瘡,就給承氣湯。 小便清者,知不在里,仍在表也,如果大便燥屎,堵在里面的時候,病人的小便一定是黃濁,因為下焦非常的熱,所以張仲景在提醒攻大便的時候,要問病人小便是什么顏色？如果小便很清, 代表下焦不熱,病不在里,還在表,就代表這頭痛在表,并不是「闕上痛」,發表用桂枝湯來發,如果不發汗,熱上來的時候,一樣會造成鼻衄。如果臨床上遇到病人有表證,又五六天沒大便了, 先不考慮里證,承氣湯的癥狀是熱實,有熱也有實,所以承氣湯里面有去熱的藥,也有去實的藥。如何知道是寒還是熱,看小便,小便白就是寒,小便黃就是熱,我們用承氣湯,怎么知道什么時候停止,就是看小便顏色。「大黃」張仲景并沒有真正去分寒熱,去實一定要加大黃,把去熱的藥加上大黃,就可以去熱實,所以承氣湯里面的大黃是去實,黃芩黃連都是去熱的藥,如果病人是寒實,也是實,也是有東西堵到,但是這個堵到的乃因為腸子不蠕動,所以如果是寒讓大便堵到不通的,要開去寒的藥,讓腸胃蠕動恢復功能才行,把去寒的藥加上大黃就可以去寒實,譬如細辛、附子都是熱的藥,這樣大便就清出來了。所以處方的時候,要確定到底是寒實還是熱實。