## 四五：「傷寒」,表不解,心下有水氣,干嘔,發熱而咳,或渴,或利, ?或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,「小青龍湯」主之。 「小青龍湯」是由麻黃、芍藥、干姜、細辛、桂枝、半夏、甘草、五味子組成的,細辛是一味非常熱的藥,細辛是有毒的,臨床上,細辛只開一錢,細辛長得細細的一根,下面有很多根莖, 用它的根部,細辛一根獨陽往上走,所以很熱。因為里寒很盛,所以開細辛和干姜,把里寒去掉, 讓里面溫熱起來,把水氣去掉,心下有水氣,往上冒,所以會喉嚨癢。五味子藥沒有寒熱,五味子是止咳的,所以【本草】寫五味子潤肺,有時咳得很厲害的時候,氣管都會咳破,用五味子。有時候咳得太厲害,會嘔,用半夏,半夏會降逆也可以去水,所以胸腔的水,半夏也可以去,半夏還可以化痰,所以半夏與五味子合起來就能化痰止咳,張仲景的半夏是生半夏,半夏洗完就入藥,生半夏有毒,也就是靠這毒把水排掉,能解半夏的毒就靠生姜和干姜,所以干姜與半夏并用在里面。生姜是散胃中之寒,干姜是溫中去肺中之寒。桂枝、芍藥、甘草此三味藥是從桂枝湯來的。 「小青龍湯」的用法,就是表寒里寒的時候用的,開「小青龍湯」的時候,表里雙解,所以表面上可以看到「麻黃湯」證,「大小青龍湯」都可以看到咳嗽,而且都有癢咳,都有水氣在里面。 「小青龍湯」,一種是本身素體虛寒的人,得到「麻黃湯」證的時候用的,還有一種,本來是「麻黃湯」證的,沒服用「麻黃湯」,而從「麻黃湯」證轉成「小青龍湯」證,所以是「麻黃湯」證失治,而變成「大小青龍湯」證的,大或小則視病人身體的癥狀而變。 本來身體就是里寒的人,舌苔伸出來白白的,平常不會口渴,想喝熱水,里面寒很盛,就代表水很多,水發散不掉,停在里面,自然不會口渴,小便白白的,里寒很盛的人,一得到「麻黃湯」證, 就表寒里寒了,水停在里面,呼吸的時候,橫膈膜會上下移動,水氣跟著一陣一陣往上沖,往上沖就會癢,所以咳一咳,會比較舒服。「小青龍湯」吐出來的痰是白色的泡沬,「大青龍湯」吐出來的是黃色的濃稠的,所以服「小青龍湯」會使里寒和水從表及小便解掉,所以「小青龍湯」下去的時候,會發汗發很多,用炙甘草把汗回逆回來,腸胃功能的恢復,就靠細辛和干姜,所以病人吃了「小青龍湯」,好了以后會很餓,因為腸胃功能恢復了。 ## 小青龍湯方 麻黃三兩去節 芍藥三兩 細辛三兩 干姜三兩 甘草三兩炙桂枝三兩 五味子半斤 半夏半升洗 ## 右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沬,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。若渴,去半夏,加栝蔞根三兩。若微利,去麻黃,加芫花如雞子大,熬令赤色。 ?若噫者,去麻黃,加附子一枚炮,若小便不利,少腹滿者,去麻黃,加茯苓四兩。 若渴,去半夏,加栝蔞根三兩,半夏本身去水的,所以有渴的時候,不會用半夏,因為病人的水飲不是很重是表寒水多,里水比較少,這時候半夏就拿掉,這里的半夏半升,大約是三錢。栝蔞根和天花粉是不一樣的,但是現在藥行賣,栝蔞根和天花粉是一樣的,而實際天花粉是黃瓜的粉, 真正的栝蔞根,就是栝蔞的根莖,栝蔞根能生津止渴；中藥里面所有能夠止渴的藥,都是西醫所謂降血糖的藥,因為糖尿病的人會口渴。若微利,如果稍微下利,就是水跑到小腸里面去了,把麻黃拿掉,真正在用的是加芫花,就是十棗湯里面的芫花,用大約一克到二克。 若噫者,就是打嗝,人身上的水如果沒排掉,就會停積在胸膈,停久了就變成飲,飲日久就變成痰,痰在胸膈就會惡心想打嗝,去麻黃,加附子一枚炮。若小便不利,少腹滿者,去麻黃,加茯苓四兩,把水利掉。若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖,這是后人寫的,實際喘的時候,不會把麻黃拿掉的。 了解方劑后,再看四五條,傷寒,表不解,代表還有表證,心下有水氣,心下就是胃脘的地方,因為有水氣,所以水氣往上的時候,會有咳嗽的現象。為什么干嘔？因為本身胃沒問題,但是水飲隔在這,產生的反嘔。發熱而咳,咳的很癢,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者, 有沒有這些或都無所謂,只要有傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔,發熱而咳,這些現象「小青龍湯」都可以用。初期的肺稹水,當水氣還沒有盛的時候有三個湯方：剛開始積在皮膚表面的時候, 肚臍以上積水用發汗,用「麻黃湯」下去把汗發掉。如果來不及,已經跑到里面,剛開始肺里面有一點積水的時候,咳得很厲害,這是「小青龍湯」證,到水積得很嚴重的時候,「小青龍湯」都來不及了 ,水已經積滿,病人但坐不得臥,一躺下就咳,此即「十棗湯」證。 凡有咳嗽喘急,每逢寒暑輒發,吐痰沫而不得臥,喉中如結者,即為因心下有「水飲」,氣喘的時候,天氣冷就開始喘,這就是標準的「小青龍湯」證,因為人身上的溫度和節氣是搭配的,寒很盛的時候,就開始喘,這就是「小青龍湯」證。吐出來的痰,清清白白的,就是「小青龍湯」證, 如果吐出來的是濃濃稠稠的,或黏稠膠痰狀的,就是「大青龍湯」證。