一一七：「傷寒」十三日不解,胸脅滿而嘔,已而微下利,日晡所發潮熱, 此「柴胡證」,本不得利,今反利者,知醫以藥丸下之,非其治也。潮熱 者,實也,先宜「小柴胡湯」以解外,后以「柴胡加芒硝湯」主之。 胸脅滿而嘔,就知道病情已有少陽證了,日晡所發潮熱,黃昏的時候發潮熱,陽明證上有 一個很特殊的現象,就是到了下午三點到五點開始發熱,潮熱是一陣一陣熱上來,按照氣血流注的時間,申時開膀胱,實際上堵在大腸里面,大腸會移熱到膀胱,一移熱就從背后到腦里去了,所以是大腸移熱,到下午的時候就會發熱；胸滿而嘔是少陽證,到日晡發潮熱,就是陽明證, 所以是柴胡證。本不得利,今反利者,柴胡湯本來是沒有下利的,現在在下利,可能是前面醫生攻的,前面醫生用丸藥下的,丸藥下的時候利水利得很快,水跑掉了,大便還在里面,所以用湯劑,湯劑下的時候,整個打下來了,所以攻下的藥大部分都是用湯劑在攻的,潮熱者,實也,先宜「小柴胡湯」以解外,后以「柴胡加芒硝」主之。原來是大柴胡湯證,因為已經被攻下了, 所以變成小柴胡湯證,被攻下了陽明證就沒了,變成少陽證,所以是小柴胡湯證治療,一一七條就是說少陽證被誤下了以后的辨證,小柴胡解外后,就是柴胡加芒硝,有燥屎的時候這種燥屎常年累積在里面沒有出來,這時候只能用芒硝攻下來,打出來是黑的。怎知有燥屎呢？黃昏的時候會發熱就是了,用小柴胡湯加芒硝治療,不用再加枳實、大黃,因為前面的醫生已經攻下,所以小柴胡湯加芒硝就可以了,就是小柴胡湯加減。 東洞翁曰：「本方為小柴胡湯證而苦滿難解者」,又曰「小柴胡湯證而有堅塊者。」柴胡加芒硝就是本身是小柴胡湯證兼有堅塊,中醫是辨證論治,這硬塊可能是大腸癌的出血硬塊, 不管是什么,芒硝可以散掉,【本草】里面沒有提芒硝可以把「燥屎」打散,芒硝是攻堅的峻藥,堅就代表腸里面的硬塊。 柴胡加芒硝湯方 柴胡二兩六銖 半夏二十銖 黃芩一兩 甘草一兩生姜一兩 人參一兩 大棗十二枚 芒硝二兩右八味,以水四升,煮取二升,去滓,納芒硝,更煮微沸,分溫再服。 芒硝使用的時候,是生用,一次一錢就夠了；湯藥煮好了以后,芒硝沖服,不用再煮；嚴重的時候,一次用到兩錢都可以。病人小便顏色有深黃變成淡黃色的時候,就不要再攻下了。