七四：發汗,若下之,病仍不解,煩躁,四逆者,茯苓四逆湯主之。 茯苓四逆湯方 茯苓六兩 人參一兩 附子一枚,生用去皮破八片 甘草二兩炙 干姜一兩半 右五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。 附子、炙甘草、干姜這三味是四逆湯,四逆湯加茯苓人參就是「茯苓四逆湯」,什么時候用到茯苓四逆湯?發汗或汗下,有使其陰虛者,有使其陽虛者,有使其陰陽兩虛者。陰虛者可任其自復,陽虛者用「干姜附子湯」,陰陽兩虛者,用人參四逆湯。發汗以后,表陽很足而里面津液不足的時候,就慢慢等他恢復,傷寒家開的是陽藥,很少用補陰的藥,如果陰虛陽足的,就是腸胃功能很好,就慢慢等它恢復就好了,如果是陽虛了,用干姜附子湯,如果是陰陽兩虛,人參四逆湯,發汗了以后,手腳冰冷脈徽弱的就用四逆湯,如果病人有煩躁的現象,煩躁為什么?就是水氣往上沖了,人身體虛了,虛熱在上面,上焦太熱了,津液沒有了,下焦的水往上冒,身體又不受,所以就用人參四逆湯加茯苓,把水往下消導,小便排掉就可以了,經方中用藥常常補瀉兼施,例如金匱腎氣丸也是如此；所以張仲景在用四逆湯救逆的時候,病人只要陽在,就不會有事,陽足代表身體腸胃功能還好,吃一吃就補回來了,陽虛了就很危險,陽不足就代表臟腑的吸收功能不行了,這時候就要用藥去控制他,陰陽兩虛的時候也需要用,陰陽兩虛開四逆湯加人參,也是壯里陽的藥,陰的部份用人參去補。 在【本草】上寫茯苓可以能夠利水除煩健脾,常常吃茯苓的話,壽過百歲,用到茯苓四逆湯的時候,病人的手腳都是冰冷的,手冰冷的部位從手指到手肘,腳冰冷的部位從腳指到膝蓋, 這才叫『四逆』,如果只冷到手腕與腳踝,只能算是『手足冷』,還不算『四逆』；脈都快要斷掉了,吐出來的氣都是冷的,就是標準的四逆湯證,看嘴巴,嘴巴津液還很足,四逆湯就好了, 嘴巴干掉了,也是四逆湯,很煩躁才是茯苓四逆湯。 【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：此方以「茯苓」為君藥,以煩躁為目的也,【本草】云 「茯苓主治煩躁」,可謂古義。四逆湯證,汗出而煩躁不止者,非此方不能救。如果沒有煩躁, 就是「人參四逆湯證」。