## 三一：服「桂枝湯」,或下之,仍頭項強痛。翕翕發熱、無汗, 心下滿,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白術湯」主之。 服了桂枝湯后,或桂枝湯喝完后又攻下,病人仍頭項強痛,一陣一陣的發熱,沒有汗,心下滿,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白術湯」,張仲景講的心下滿和胸滿不一樣,胸滿就是胸部脹滿的時候,指的是整個胸,靜脈流回心臟的 速度太快了,所以桂枝湯把芍藥拿掉,所以有胸滿要去芍藥。心下滿,張仲景講的是心的下方, 就是胃,胃里面難過,感覺胃不舒服,胃里面脹脹滿滿的。此三一條就是桂枝湯的變證。 平常人吃桂枝湯,吃下去就好了,有一種人不會好,就是他本身有中濕的人,中焦的地方太濕了,脾主濕,脾在胃左側,脾整個都是濕,白白的津液都存在脾臟里面,中濕太盛的時候, 脾臟會沒有蠕動且撐大,胃一蠕動就頂到脾,所以病人就會心下滿,感覺到胃脹的現象,實際胃沒問題、是胃的蠕動過不去,被脾臟壓到了,這脾濕是素有的,平常舌苔又白又厚,或是肚子比較大、或是大便比較黏稠,就是中濕。正常的舌苔是薄白的,桂枝湯里面沒有去濕的藥,張仲景對中濕的病人,一定是利小便。為什么加白朮?白朮這藥就是中藥里面專門去濕的藥,而且還專門去中濕,所以在【本草】寫白朮是燥劑,所以白朮放著,一下就變成硬硬的,濕就是黏液,糖尿病的病人,四肢末梢如果有破洞,就不會收口,西藥都是用消炎的藥,中醫認為炎就是熱,石膏、黃芩、黃連都是消炎的藥,但是在消炎的同時,還加了去濕的藥,傷口流出來的膿, 黏黏稠稠的體液一直往外流,臭臭的,就是壞掉的濕。如果把去濕的藥和消炎的藥并在一起, 就是最好的外科敷劑,西藥只有去熱沒去濕,所以不會收口。身體的中濕在里面,不能用發汗發掉,所以小便利掉,白朮是燥劑,但是濕不會憑空不見丁,用白朮集中,然后加茯苓,茯苓就是利尿劑,茯苓專門健脾整胃、把中焦的水消導出來的藥,所以茯蒼白朮等量,胖子茯苓開六錢,白朮就開六錢,如果白朮開太多,就會太干了,如果茯苓開太多,會把正當的津液利掉了, 所以白術茯苓都是等量在用的藥。常常如果胃口不開,很可能是中濕太盛了,常常用茯苓白朮把濕用小便利出來,此方如果是去芍藥留桂枝的話,若桂枝用太重,這濕就不是從小便排掉, 而是從汗發掉的,結果會使濕往上走,臉會紅得跟桃子一樣,這就是為什么去桂枝而不是去芍藥,因為此處方是要利小便,所以只要芍藥就好了,因為芍藥可以止腹痛。 茯苓和茯神,都是長在松樹的正下面,只要樹根有被山豬咬過的,它的下方就有茯苓,附在松樹主根的是茯神,附在松樹支根的是茯苓,很大黑黑的,剝開來里面白白的,好的茯苓切開來,里面可以看得到筋,拿到燈光下看,可以看到筋,茯苓用在消導利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不著、定心劑、寧心用的。 ## 桂枝去桂加茯苓白術湯方 芍藥三兩 甘草二兩炙 生姜三兩 茯苓三兩 白朮三兩 大棗十二枚 ## 右六味,?咀,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,小便利則愈。