九十：「太陽病」,發汗,汗出不解。其人仍發熱,心下悸,頭眩, 身潤動,振振欲擗地者,「真武湯」主之。 這條辨講的是病人本身就是素虛,醫生不知道,桂枝湯一下去發汗了,沒有好,造成病人發熱,心下悸,頭眩、身潤動,發汗的藥吃到胃里面去的時候,所有發出來的力量,從腸胃臟腑都會動,動的時候,腎臟三焦的水全部往外走去發汗,這是很好正常人的體格,但是如果病人素虛的,里面寒濕很盛的人,汗一發掉以后,病證沒有解,成為寒濕兼有發熱,這發熱不是傷風感冒的熱,是虛熱,發汗就是刺激免疫系統讓它發出來,所以一發汗的時候,臟腑的能源通通跑到外面了,里面是空的,但還有一部份的水在底下,沒有完全發掉,這時候會心下悸,水要往上走,就是寒在里面,發汗后胃陽功能沒有了,水沒有辦法化掉,水就動悸在這邊；頭眩,為什么會昏眩?因為水在中膈,就像苓桂朮甘湯證一樣昏眩；振振欲擗地者,就是頭重腳輕的現象, 為什么?人身上有陰有陽,陽虛就是比正常的陽少很多的時候,陽本身性很輕,陰比較重,陰陽混在一起才能停在中膈下膈,一發汗,陰陽分開來,陽就往上沖,沖上去的陽,中醫就叫作浮陽, 頭會很重,陽氣在上面下不來了,這種癥狀大多是少陰證,少陰講的是腎,腎虛的人就可以看到,平常如果不注意到腎虛,或不知道,一發汗就有這現象：萬一吃了發表的藥,吃完以后病人有頭重腳輕的感覺,又心下悸,常常昏昏沉沉的,這是真武湯證。為什么身潤動?本來身體虛就是津液不足的現象,筋和肌肉是靠津液來滋養的,津液不夠就會潤動跳動。 真武湯方 茯苓三兩 芍藥三兩 生姜三兩 白朮二兩炙 附子一枚炮右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。 白朮和附子和桂枝湯的關系,桂枝湯喝下去,能夠壯脾陽,加上白朮能夠健脾去濕,附子能夠收陽,能夠壯陽同時收它的浮陽,陽浮在表面上,要收它的浮陽靠附子,讓陽歸根,所以在四逆湯的時候用附子,會用到四逆湯的時候,是很危急的,人都冰冷掉了,快絕了,身體的動能快沒了,附子一下去,能把它全收回來,附子就是這功能,所以腦中風、頭部、腦出血的時候, 常常用到這藥；因為白朮這藥能夠收斂,讓血跑回血管里面,附子一下去能把血降下來；有的時候,白朮附子單兩味在用,這是發膿瘍,如果膿瘡生在皮膚表面上,把膿擠掉就好了；膿瘡如果生在很里面,在淋巴結的下方很深的地方,如果不去掉,它可能會擴散或爛上來,這時候的湯劑,看它那個位置上,都會加白朮附子在里面,這兩味能把很深的膿發到表面上來,所以過去治療癌癥,初期硬塊,加白朮附子在里面,因為附子的力量很強,一吃我們的體能就會變得很強,把不干凈的往皮膚表面上推,怕里面化膿發炎,所以利用白朮把濕去掉,露出來的只是一個頭而已,不會擴散,傷口黏黏稠稠的會化膿,所以要加去濕的藥,因此癌癥的時候,常常用到白朮附子。 真武湯為什么用白芍?因為身潤動的時候,肌肉組織四肢上面的血的力量已經不夠了,循環力量不夠了,沒有辦法完全滋潤四肢肌肉,用白芍把血流回心臟,所以靠白芍把全身的血脈打通,【本草】里面寫白芍能通血痹,何謂通血痹?就是血液循環不好,靠白芍把它加強,所以婦人的腹痛、月經痛都是用白芍,所以當歸芍藥散在經方里面很有名；子宮瘀血,西醫叫子宮內膜異位,其實是血塊在里面而已,芍藥能通血痹,就是血瘀積到的地方。芍藥能夠破瘀；救 逆的時候用芍藥甘草附子湯,靠附子發散的力量,讓芍藥把它往回收來,為什么加生姜?因為有心下悸,中間有水飲在里面,加生姜茯苓讓它散開來,然后利小便出來。真武湯是鎮水用的, 為什么叫真武?是個神明的名字,玄武就是真武,是鎮水的名稱。真武平常用在老人利尿,年齡大的人晚上小便次數多,給西醫檢查說攝護腺肥大。所以老人夜尿多,腎臟功能不足的時候, 可以用此湯方。 茯苓用的比白朮多,所以真武湯是利尿劑,加重茯苓的量,茯苓要比白朮多,才能把水排出去,平常茯苓白朮等量在用的。附子用炮附子,炮附子可以溫陽化水,用來把水的溫度增加, 然后用芍藥生姜來補虛,如此就能利尿。這里因為要排水,所以不用甘草。治療水腫病的時候, 盡量不用甘草。 「茯苓桂枝白朮甘草湯」所謂「發汗則動經,身振振而搖」是也,治療中焦胸膈間的水飲。此表里上下俱虛之候,故與「真武湯」以復其陽,以行其水也。這是上下表里通通虛掉了,所以真武湯證在人很虛弱的,年紀大的人可以看到。 仲師心法,陽虛者必先救陽。故以「附子」回陽,則振振欲擗地者可已；以「茯苓」化水, 則心下悸、頭眩可已；以「白朮」助吸收水飲,協同「茯苓」化水氣,協同「附子」以溫中達四肢,以「芍藥」、「生姜」溫通血痹,則身潤可已。 腦中風瘀血的時候,常常桂枝用三,芍藥用到六,因為血離開了血脈,加重芍藥的量讓血馬上回到心臟；所謂附子能收陽,就是附子能把血管的破洞愈合得很快。 【傷寒緒論】曰：凡不得眠者,皆為陽盛,切忌溫藥,惟汗吐下后,虛煩、脈浮弱者,因津液內竭,則當從權,用「真武湯」溫之。平常不得眠都不用熱藥,用寒涼的藥,有的人是津液虛掉了,才可以用真武湯。 【易簡方】曰：真武湯不惟陰證「傷寒」為當服,若虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下利,皆宜服之。 如果露營的時候,晚上吹山風,又喝冷的,一下子劇冷,出來就是真武湯證,體能好的不會得到真武湯證,體虛的人早上起來,頭很重,就是得到真武湯證,這時候陽虛掉了,真武湯本身很熱,所以開真武湯吃。大部份的年輕人得到真武湯證,都是行房事太多,行完房事之后冷浴, 又喝冷的,又吹冷氣,第二天就變成真武湯證,桂枝湯都來不及,馬上變成少陰證,平常看到的多是老年人,男女都可以用。 體質素為中濕之人,常自汗出,常暈眩,此時用苓桂朮甘湯無法利水出去的,這時候也要用真武湯；肌肉常潤動也是用真武湯。遇到暈眩的人,如果只是中膈有水,用苓桂朮甘湯；遇到寒寒濕的人,就是用真武湯。怎么知道病人有寒濕,脈比較細小而遲,口不渴、沒胃口,因為濕傷于下,所以腳冷而無力,而且膝蓋骨可能會痛；我們由黃帝外經的骨陰論可知,膝蓋骨、囪骨、耳后完骨都屬于陰氣所生,所以當濕傷于下的時候,下方的陰骨也就是膝蓋骨會被傷到。