一一六：「太陽病」,過經十余日,反二三下之,后四五日,「柴胡證」仍在者,先與「小柴胡湯」。嘔不止,心下急,郁郁微煩者, 為未解也,與「大柴胡湯」下之則愈。 過經十余日,就是拖了十幾天了,照理已經進入別的經了,結果表證還在的時候,醫生沒有開給病人表藥,卻攻下,攻下了以后,原本太陽證應該解表,讓病從外表發,結果太陽病跑到里面去了,如果再過四五天以后,柴胡證仍在的時候,先給小柴胡湯,小柴胡湯下去以后,病人如果還是嘔不止,心下急,郁郁微煩者,胃里面脹滿難過為未解也,與大柴胡湯下之則愈。 大柴胡湯本身是介于少陽和陽明之間,兼有少陽、陽明才會用大柴胡湯,嘔不止,心下急, 郁郁微煩者,就是腸胃里面被大便堵到了,有宿食堵在里面,所以大柴胡湯證最主要的癥狀有腹滿,肚子脹滿而嘔,嘔屬少陽,腹滿是陽明,腹滿、惡心是大柴胡湯的主證,現代人的氣滿是厚樸生姜半夏甘草湯證；實滿是承氣湯證；腹滿又惡心就是大柴胡湯證；如果沒有腹滿光嘔就是小柴胡湯證,為什么?因為被攻下了,下利的藥太快了,病人水份都出來了,大便出來的都是水,結果大便沒有排出來,于是便堵在里面。臨床上看到大腸癌的病人,一開始有些是承氣湯證,有些是大柴胡湯證,不是在陽明就是介于少陽與陽明之間,陽明無死證,這種情況是不危險的。結果西醫治療過的病人,開刀以后,移轉肝癌或肺癌,癥狀不是少陰證就是厥陰證, 所以我們當然反對西醫開刀。如果是大腸癌的病人,還沒有給西醫開過刀,如果是在大腸的末端、也就是直腸附近堵到,我們要加芒硝來攻堅。我們遇到實證的便秘,病人有拒按、不會放屁,就考慮要用到芒硝了。 大柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升洗 生姜五兩切 枳實四兩炙 大棗十二枚劈 大黃二錢 右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。 大黃,胖子用二錢,瘦的人用一錢就好了,柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗這是小柴胡湯的方子,少了人參甘草,再放芍藥、枳實、大黃就大柴胡湯,枳實這藥也是能寬腸的藥,和厚樸一樣,枳實比較重于寬大腸,厚樸比較重于滋潤小腸,大腸和肺是表里,所以大腸堵到的時候 用枳實,胸腔堵到、心臟積水也用枳實,枳實這藥專門能去結毒,結到的毒、硬塊它能把它排掉,實際在用的時候發現到,當大腸的腸壁和大便黏在一起的時候,枳實可把腸壁推開,但只能讓它們分開,如果枳實把它清出來就不需要加大黃芒硝了,所以枳實本身并沒有攻下的功能,它能把結分開來,必須要靠別的藥把它通出來,所以心臟的動脈血管堵塞的時候,用枳實, 但是枳實只是把動脈血管里面堵塞的東西與血管壁分開來,所以張仲景還加桂枝,桂枝讓心臟動脈血管往外沖的力量加強,噴射的力量加大；怕胃受不了再加生姜在里面,讓胃熱力散一點,不要太集中在心臟,怕心臟受不了,血管會破裂；因為腹滿,肚子脹滿,少腹會痛,所以加芍藥；大柴胡湯里面如果沒有加大黃,就不叫大柴胡湯,因為病已經進入少陽、陽明了,又不是純陽明證,所以用不到「芒硝」這樣強的藥,用大黃把陽明熱清出來就好了；「大柴胡湯」即 「小柴胡湯」去「參」、「草」加「枳實」、「大黃」、「芍藥」也。以陽明實熱不適用「參」、 （四圣注：本頁后面內容缺失 P90） 人參：胃中熱結,則非「枳實」不能破其結,非「大黃」不能下其熱,「芍藥」則舒心下之急；但「陽明」雖結而「少陽」未罷,「柴胡湯」又不可不用,故在此方為雙解「少陽」、 「陽明」之劑。所以常常問病人惡不惡心,會惡心就是少陽,惡心加脹滿就是大柴胡,肚子不滿會惡心就是小柴胡；黃芩、芍藥是等量的,枳實要重用,大黃開的比枳實少,如果沒有加枳實,只用大黃,肚子會絞痛,因為大黃會硬把腸壁拉開來,因為腸壁沒有津液了,枳實下去會產生津液。 王叔和曰：若不用「大黃」,恐不名「大柴胡湯」。 【類聚方廣義】本方條曰：平日心思郁塞,胸滿少食,大便二三日或四五日一行,心下時時作痛,吐宿水者,其心大多胸脅煩脹,肩項強急,臍旁大筋堅韌,上入胸肋上,下連小腹,或痛或否按則攣痛,或兼吞酸、嘈雜等癥者,俗稱「疝積留飲痛」,宜長服此方,隔五日或十日,常用「大陷胸湯」或「十棗湯」攻之：眼目云翳,或赤眼疼痛,胸脅苦滿,所以眼睛是屬于少陽證,開白內障的處方的時候,用大柴胡湯來作加減；如果眼睛是赤痛紅腫,是太陽證,葛根湯來作加減；如果眼睛生翳就是靠柴胡來作加減。大便燥結者,加「芒硝」為佳,如果大便攻不出來,就要靠芒硝把它打散,大腸比較大,到直腸的時候比較小,大便到直腸如果硬會堵到,吃了大柴胡沒有大便,就加點芒硝把硬的大便打散掉,一般會有這種現象的,大多是年齡大的人, 身體虛弱的人會看到。遇到對證的時候,用到大黃芒硝來攻下,對病人來說大黃芒硝就是補藥, 應該攻堅的時候,不能手軟,這就是「急下存陰」的概念。 百疢一貫曰：龜胸龜背,大多原由于毒,這毒就是濁痰,凡龜胸后必成龜背,用「大柴胡湯」治之。重者用「大陷胸湯」之類,隨證不同。 【傷寒緒論】曰：潮熱,而脅下汗出者為膽實,用「大柴胡湯」：手足心汗出者為胃實, 用「大承氣湯」。這是分辨純陽明證跟兼有少陽證的時候,腋下一直流汗流很多,就是三焦系統,也就是大柴胡湯證,如果手掌汗流很多的,手上的「止汗點」,背后的第五椎外開五分的地方「華佗夾脊」,直針下針可以止汗；如果病人是陽明熱,大便正常,舌頭伸出來苔是黃的, 就是白虎湯,如果大便不通,就用承氣湯攻。