## 二九：服「桂枝湯」,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」主之。 服桂枝湯以后,病人大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」主之。這就是由太陽證進入陽明了,病人原是桂枝湯證,喝第一碗時,就好了,結果把剩余的藥都喝了,可能炙甘草、生姜、大棗劑量不夠,造成津液喪失了,也就是服用桂枝湯過量,產生之后遺癥；也可能是病人太晚喝桂枝湯來發汗,結果病邪進入陽明而化熱,或是病人來找你的時候,已經快要進入陽明了,所以喝完桂枝湯,就轉成白虎湯證。桂枝湯利用腸胃的津液來發汗,因為里面已經用炙甘草、生姜、大棗來補腸胃中的津液,因此不會使體內津液耗損而產生白虎湯證；但是如果是服用麻黃湯過量,或麻黃湯中的杏仁不夠,使得肺中津液不足,就比較容易轉化成白虎湯證。 陽明證分「經熱」和「腑熱」,經是血脈神經,腑是腸胃消化系統,如果力量過強于是發汗發太多,造成血管里面的水不足了,便產生經熱,就是「白虎湯證」,如果發汗的時候,把腸胃里面的津液都發掉了,造成大便干掉了,就是腑熱,也就是「承氣湯證」。 白虎湯的「白虎」就是「石膏」,石膏是清涼潤肺,陽明經熱的時候,用來退熱的,病人病進入陽明后,病人顯現的陽明癥狀一定是「但熱不寒」,持續的發燒,不會有冷的現象,不管是經熱或是腑熱,尤其是在黃昏的時候,下午三點到五點,病人開始發壯熱,看舌苔黃黃黑黑的, 整個嘴巴干的、如果沒有大便,就開承氣湯,如果大便很好,就知道腑里面沒有熱,熱在血里面, 就用白虎湯,所以血里面的水不夠的時候,用白虎湯去滋潤。由于人身體的體熱在血里面,所以手術失血的時候或大量失血的人,會發冷栗,一般狀況,如果發燒、嘴唇干裂,白虎湯就好了, 燒就退了。 大汗、大煩渴、脈洪大,方書稱為「陽明經病」；謂「陽明」主里,「陽明病」即主病在里,且主實熱。故以「白虎湯」清高熱為主治,加「人參」防心臟之衰弱,補助津液之消耗。 「陽明病」有「經證」,有「腑證」。經證者,熱在神經血液二系,腸胃未結實。經證以「白虎湯」為主方,本條是也。腑證者,病在腸已結實,則以「承氣」為主劑。 ## 白虎加人參湯方 知母六兩 石膏一斤碎綿里 甘草三兩炙 粳米六合 人參二兩右五味,以水一斗,煮米熟湯成。去滓,溫服一升,日三服。 知母在在【本草】上寫是除煩止渴生津,因為白虎湯證的病人,嘴巴很渴,血里面的水不足的時候,喝水都沒用的,這時候用知母來除煩,胸腔里面沒有水氣的時候,肺就像云,一旦云沒了,太陽直射,當然煩,這時肺整個干的,口會很渴,想喝冰水,喝下去的水一下就干了,根本來不及,白虎湯吃下去的時候,有個特殊的現象,燒一退的時候,病人也是流汗,這汗是把病人的病毒排出來的。 石膏是非常辛寒的藥,寒涼的藥一吃下去,馬上進入血脈,把血的溫度下降下來,當病人怕熱、壯熱、高熱的時候,用到白虎湯時,石膏就是至少一兩以上。【本草】石膏微辛而寒, 于清熱中,具有散熱之性,為退熱之專品,惟宜生用。 炙甘草主要是健脾健胃,當脾陽不足的時候,就是脾臟的蠕動太慢,壓迫到胃,胃口就沒了,炙甘草能讓脾陽恢復的很快。甘草清熱消炎滋液。 粳米就是平常用的糯米,最主要是為了取它的黏液,肺上面有很多肺泡,在壯熱的時候,整個干掉了,取粳米的黏液來保護它,讓它清涼下來,肺的津液靠粳米補足,腸胃的津液靠紅棗、人參。粳米、甘草滋潤各組織之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米,四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。 張仲景在用人參時,都是腸胃不好的時候,所以人參是最好恢復腸胃功能的藥,人參很貴, 可用黨參、花旗參取代,現在的高麗參不純,是澆硫磺長大的,張仲景用的是野參,【本草】寫人參是甘苦微寒,味道一點甘一點苦一點寒,人參是比較涼的藥,所以白虎人參湯是生津止渴的專劑。有一種糖尿病,渴飲千杯不能止渴就是白虎人參湯證。所以上消糖尿病用白虎人參湯,所以大汗、大煩渴、脈洪大,方書稱為「陽明經病」；謂「陽明」主里,「陽明病」即主病在里,且主實熱。故以「白虎湯」清高熱為主治,加「人參」防心臟之衰弱,補助津液之消耗, 當小腸火足夠,將大腸里的水氣化上去到肺,才能夠生津止渴,否則光是喝很多水不夠的,這就是人參與粳米的作用。病人發高燒的時候,但熱不寒,大便正常,我們用白虎湯退燒,不用人參。 石膏胖子五到六錢,重用的時候用到一兩以上,石膏若用五錢,知母用三錢。粳米一湯匙, 也就是兩三錢就可以,因為有粳米,所以白虎湯容易酸壞,所以一次開的份量,三碗熬一碗,每次喝每次熬,人參一二錢即可,黨參可用到五六錢。 北派有個說法：「麻不過三,桂不過五」,那是以前的藥,以前的藥很純,現在的藥都不純了,所以有的時候麻黃會開到五六錢。 麻黃是青龍,石膏是白虎,附子是玄武,大棗是朱雀,容后詳述。