一一九：「太陽病」不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈；其外不解者, 尚未可攻,當先解其外,外解已,但少腹急結者,仍可攻之,宜「桃核承氣湯」。 太陽病不解就是還有太陽病的表證,還有表熱沒好,桂枝湯、葛根湯、麻黃湯發表的時候沒有發出去,這病毒直接從經進入腑,從皮膚表面直接進入膀胱,腹部的前面是膀胱,中間是精宮,后面是大腸,正常小便出來的水是氣化出來的,氣化的時候,一部分的水再跑到膽里面,水生木,變成膽汁,氣化本來就很熱了,當熱進入膀胱里面,移熱到膀胱,足太陽膀胱經,經絡絡到膀胱里面,熱再進來,太熱了血管會破裂,小便就會帶血出來,這是一種外證沒有好的時候傳到里面的現象,還有一種是打架被踢或運動傷害傷到小便的地方,結果小便堵到了小不出來,里面瘀血,也是一種外傷,用桃核承氣湯；熱結膀胱就是小便太熱了,小便帶血,桃核承氣湯是治療血癥的第一個方子,很淺的方子,其人如狂,并不是發狂,只是情緒煩躁不安,如已發狂的話,桃核承氣湯就來不及了,所以是近狂還沒到發狂的狀態；血自下,下者愈,如果這個時候小便自己帶血下來,就沒有關系了,這血通了,其外不解者,尚未可攻,當先解其外,解外的時候,用小柴胡湯,因為碰到「腑」上的時候,一定經過中間的三焦,外解已,但少腹急結者,少腹就是在「中極」「關元」一帶繃得很緊,病人感覺很痛、很難過,小便小不出來,看皮膚上也是繃得很緊,整個抽筋起來,由這些癥狀,可以確定血堵在膀胱里面,血下不來。瘀血者, 血液已越出血管之外,失其血液之性能而成為死血,在醫學名詞上為瘀血；死血在生理上不但己失作用,且能遺害于全身,一但化成毒質,刺激腦神經使其發生錯亂,或使血液不清潔,發生種種病變,如皮膚病、瘍瘡、潮熱,以及攻沖性、游走性之疼痛諸疾病；凡屬一切急慢性病證與奇病怪疾,臨床上久看不好的病,一定是有瘀血在里面,吾人有很多方法,教導如何去辨別, 如何知道里面血瘀到了,桃核承氣湯、下瘀血湯、抵擋丸湯、桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸等, 皆為治瘀血之良劑。桂枝茯苓丸專門用作婦人子宮肌瘤、卵巢瘤的時候用,大黃蟅蟲丸腹腔里面有瘀血的時候用,下瘀血湯胸腔里面有瘀血內傷的時候用。 臨床上遇到少腹痛的時候,記得先問小便是否正常；舉例來說,如果有婦女在月經期間腹痛來找你治療,你忘了問小便,結果以為是月經引起的腹痛,其實可能是剛好這幾天她的膀胱結石引起腹痛,如此處方用藥就不正確了。 桃核承氣湯方 桃仁五十個去皮尖 桂枝二兩 大黃四兩 芒硝二兩 甘草二兩炙右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,納芒硝,更上火微沸,下火。 先食溫服五合,日三服,當微利。 脈當為沉濇,或弦細；舌則紅中帶紫,苔或白或黃。脈以濇細,舌以紫青,為瘀血之侯。判斷瘀血的方法 一、 血會「膈俞」,病人一定會有「膈俞痛」,督脈第七椎外開一寸半,就是「膈俞 穴」。 二、 舌有齒痕,舌頭上有牙齒的痕跡,因為舌為心表,心主血,身上循環系統很好的時候,舌頭會很光潤,循環不好的時候,舌頭的循環也會跟著不好,舌頭跟牙齒貼到, 一拉開來,牙齒印還在上面,就代表瘀血,很多都是婦科子宮的問題。 三、 「血海」痛,足太陰脾經上的「血海穴」會痛。 四、 「三陰交」,「三陰交」有壓痛點,「三陰交痛」大多在婦科里面,「三陰交」主腹、少腹的地方。 五、 更嚴重的,在肚子上看到一塊一塊的青紫。六、 口渴而不欲飲。 張仲景在設計桃核承氣湯的時候,考慮把瘀血攻下來,而不要把正常的體能傷到,把壞的攻下去,好的留下來,如何這藥一吃,剛好把瘀血攻下來？所以桃核承氣湯主要是靠桃仁和桂枝,桃仁專門破血,行血化瘀,所以桃仁用的很多,包括生化湯里面都有桃仁,桃核承氣湯實際上就是利用調胃承氣湯加減而成。張仲景破除瘀血的時候,會利用桂枝強心、辛香發散的特性,來加強心臟推動血液的力量,然后配合其它破瘀血的藥,如此破除瘀血的力量就會增強。臨床上,遇到久病的病人,想要開補血藥的時候,記得要先去瘀血,所謂『瘀不去,新不 生』 ,不是一味地開補藥就好。