## 四二、三：「太陽傷寒」,脈浮緊,發熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,「大青龍湯」主之。若脈微弱,汗出,惡風者,不可服之； 服之則厥逆,筋惕肉潤,此為逆也。 麻黃又名「青龍」,大青龍湯,實際就是麻黃湯的變證,脈浮緊,發熱,惡寒,身疼痛,不汗出, 這些都是「麻黃湯證」,而煩躁,就改成「大青龍湯」了,就是麻黃湯里面加了生姜、大棗、石膏。感冒的時候,身體會痛的,馬上要想到麻黃湯,而多了生姜、大棗、石膏就是為了「煩躁」, 煩躁的癥狀就是代表「邪」已經化熱了,如果剛開始是麻黃湯證,病人不會煩躁,病人會很冷發抖,等到得了「麻黃湯」一兩星期,他可能證就變掉了,變到比「麻黃湯」還要深的地方,肺的津液喪失,肺太熱了,已經轉成肺炎了,所以用石膏,石膏性甘寒清涼潤肺,能去肺熱、降逆,把肺熱往下導,因為病人本身體能已經很虛,加生姜、大棗把腸胃的津液補一下。 「麻黃湯」里面,麻黃用三錢,「大青龍湯」的時候、肺熱高的時候,麻黃用到六錢,因為有石膏在里面,所以麻黃可以用到六錢,六錢,因為是分三次服用,每次只用到兩錢。麻黃和石膏組在一起的時候,石膏會收斂麻黃,不讓麻黃發汗, 會把熱往下導。為什么吃痲黃,有的流汗,有的小便出來？張仲景的意思,「大青龍湯」里面一半的麻黃和杏仁走表,如果沒有增加麻黃的重量,麻黃和石膏走里,杏仁不能發表,表就解不掉了,所以麻黃一半和石膏往下走,一半和杏仁走表,腦褢面的病毒從小便排出去。 像「越婢湯」,里面用麻黃石膏,不用杏仁,吃了「越婢湯」小便一大堆,不是發汗,所以「桂技二越婢一湯」的時候,取小便,因此「越婢湯」是傷寒論里面第一個水腫的方子,所以最初的水腫,用的是「桂枝二越婢一湯」。而「麻黃桂枝各半湯」的時候,是要讓病人微微發汗,而不要發太多,所以病人平常一定有身癢。 凡是看到病人表寒里熱的時候,就用「大青龍湯」,病人曰喉嚨癢癢的,問病人有沒有咳歐？ 有咳嗽,問口有沒有渴？答有渴,問有沒有痰,答有痰且痰黃黃濃濃的,黃濃就代表病人里面熱, 問會不會怕冷？答有,且有鼻塞的現象,所以這病人表是寒的里是熱的,這熱是肺熱,所以用「大青龍湯」。 為什么喉嚨會癢癢的,因為水喝到胃里面,正常的管道是水從胃的津液發散到肺,再到皮膚毛孔流汗流出去,有一天皮膚毛孔被寒束到了,這個水要回頭,可是水不會回到胃中,水順著三焦淋巴系統到胃的下方,這水氣已經離開汗腺,但又不在胃中,也不在消化系統中,水在橫膈膜中,一呼吸水氣就往上沖,就癢癢的。肺里面太熱了,舌苔會黃的,所以開石膏,把水往下導,小便排出去。「麻杏甘石湯」和「大青龍湯」的分辨,如果咳嗽,胃口好不好？如果胃口很好,開「麻杏甘石湯」,咳嗽咳得都沒胃口了,開「大青龍湯」,所以大青龍湯就是病人的腸胃已經傷到了。所以平常腸胃很好的人,得到咳嗽的時候,「麻杏甘石湯證」。平常腸胃不好的人,得到咳嗽的時候,「大青龍湯證」。 科學中藥的藥粉,在真正危險的時候,整罐吃下去,也沒用,因為湯者,蕩也,熬湯劑的時候,可能一劑下去就好了,所以經方說「一劑知、二劑已」,指的是湯劑,因為湯的熱力,所以下去的力量很強。 有一種狀況不可以吃「大青龍湯」,就是脈微弱,汗出,惡風者,不可服之,先不管什么癥狀, 如果他的脈很微弱就是里虛了,「汗出」就是津液不夠了 ,風吹得很難過,表示這人里面已經很冷了,石膏一下去,就更冷,本來津液就已經不夠了,麻黃杏仁一發汗,這樣津液就會傷的更多, 這時會造成病人貧血,因為血水同源,結果病人的手腳會冰冷掉,所以如果很虛的人絕不可給 「大青龍湯」,這病人脈微弱,汗出,惡風者,是桂枝湯證,又因表虛里寒,所以應是「桂枝湯加附子」。 ## 大青龍湯方 麻黃六兩 桂枝二兩去皮 甘草二兩炙 杏仁五十個去皮尖 生姜二兩切 大棗十二枚劈 石膏如雞子大碎 ## 右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沬,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服 ?八合,取微似汗。汗出多者,溫粉撲之,一服汗者,停后服。 石膏一般四到五錢,杏仁一般二錢多到五錢都沒關系。標準的黃金比例是,麻黃用六錢,石膏用四錢,杏仁用二錢,那么杏仁加石膏等于麻黃的六錢,這樣子就不會傷到津液。當然臨床上要看病人的癥狀作加減,如果病人高燒與煩躁明顯的時候,我們石膏可以用到一兩,如果咳嗽頻繁或痰多,就多加杏仁。 如果喝完「大青龍湯」,汗出太多,藥開太過了或運動流汗太多,用「溫粉」擦擦。如何預防發汗太過,就是慢慢喝大青龍湯,喝第一碗的時候,可以讓病人先喝兩口,看看如果沒有什么感覺,再繼續喝兩口,慢慢地把第一碗喝完,感覺到快要發汗,就不要再喝,然后保暖幫助發汗。 溫粉：牡蠣、龍骨(馬骨）、糯米,三味磨粉等量。 臨床上,氣喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是「小青龍湯」證,也就是寒喘；天氣熱才開始喘, 天氣冷就不喘,就是「大青龍湯」證,表寒里熱,里熱想出去出不去,外面的熱進不來,被寒束到了,就是熱喘。 大青龍湯是治療疫病的藥方,疫病就是氣候不正常的情況下,例如春行冬令,所發生的流行傳染病。現代的,只要是癥狀與大青龍湯證相同,就是用大青龍湯,因為中醫是同證同治。如果是四季分明,節氣交替正常的時候,就不會用到大青龍湯；只會用到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等等。