七一：發汗后,腹脹滿者,「厚樸生姜半夏甘草人參湯」主之。 有兩種情形腹脹滿,一種是虛脹,一種是實脹,虛脹的病人感覺是喜按,實脹是拒按,我們可以按天樞穴,實脹就是大便堵到了,虛脹是腸子的瓦斯氣在里面,就是腸氣很多在里面,所以厚樸生姜半夏甘草人參湯病人吃下去以后,病人會一直在嗝氣,一直在放屁,然后肚子就消掉了,所以虛脹的時候是厚樸生姜半夏甘草人參湯證,如果是實脹的時候就是承氣湯證。有一種人是平常大便就不太好,發汗發太過的時候,肚子真的大便干掉了就是實脹；還有一種就是腸胃虛弱的人,平常就不愛吃。津液一發,腸胃都空掉,沒有津液,都是腸氣在里面,就是虛脹。我們也可以問小便：小便淡白是虛脹；小便很黃是實脹。小便為什么加厚樸?厚樸能夠寬腸降逆除氣,所以病人會放屁,實脹一放屁,大便就下來了,虛脹就不會,虛脹會一直在放屁,讓噯氣從放屁排出來；因為病人本來就太虛了,一發表,脾的功能就弱掉了,厚樸入脾,能健脾, 能去脾的濕,但是厚樸去脾濕沒有白朮強,厚樸去脾濕的時候,能利用脾濕來潤腸,不像白朮讓脾臟的濕干掉了,所以腸如果干掉了,厚樸可以潤腸,可以增加腸里的黏液,讓腸子蠕動,再加生姜,生姜能讓胃很快的恢復；為什么人參甘草?因為病人的腸胃都虛掉了,把腸胃的津液補回去。為什么加半夏?降逆用的,不加半夏的話,氣沖不出來,后面全部都是降逆、開胃、健脾的藥；常常老太太,肚子很大,是虛脹,腸子總是有問題,放屁很多,可以用這湯方,如果是實脹就用承氣湯攻出來。承氣湯證還有兩種特別情形,一種是大便如鞭,因為大腸的內壁被燥屎遮蔽住了,所以大腸不吸收水分,因此下利,但是這種病人天樞穴會拒按,而且下利臭穢,另一種,大便如鞭狀,那是因為大腸的通道被燥屎給堵住了,只剩下一個很小的通道,因此大便從很小的通道擠出來,所以像一條長長的鞭子一樣。這些在后面講承氣湯的時候,還會有更詳細的說明。 厚樸生姜半夏甘草人參湯方 厚樸半斤去皮炙 生姜半斤切 半夏半斤洗 人參一兩 甘草二兩炙右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。 厚樸用三四錢,就不得了了,生姜開三片就好了,生半夏胖子開三錢,普通開二錢,害他的話,半夏拿掉；人參一錢；平常炙甘草不開多,一二錢就夠了,后面的炙甘草湯開到五錢一兩都有,那是需要,這里不用開太重,因為炙甘草很甜,會增膩。