七十：發汗后,其人臍下悸者,欲作「奔豚」,「茯苓桂枝甘草大棗湯」主之。 六九條的發汗發太多的,一定是麻黃湯,麻黃湯把胸腔的水都發汗發掉了,并使肚臍下面, 下焦的水往上沖,沖上來的力量太大的時候,病人就感覺到心下悸,為什么叉手自冒心？就是很難過想壓下去,所以就是心下悸,按著就比較舒服。 六九條和七十條,這兩條都是發汗以后,但是發汗的力量不一樣,六九條是麻黃湯發汗以后, 胸陽沒了,所以感覺到心下悸,七十條是桂枝湯發汗發太多,腸胃的津液沒了,水不夠,肚臍的地方就開始跳,就準備發奔豚了。中醫的心下悸,并不是臨床上看到的心臟在慌,而是「中脘」的地方在跳動,因為天陽在上面干掉了,把水硬往上吸,所以梗在「中脘」的地方,這時候「桂枝甘草湯」。 諸位要有一個概念,肚臍中間屬脾,肚臍上方屬腎,肚臍以下屬心,肚臍左邊屬肝,肚臍右邊屬肺；舉例來說,如果肚臍上方有動悸,就要從腎臟下手去治療；其它依此類推。 桂枝甘草湯方 桂枝四兩去皮 甘草二兩炙 右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。 桂枝如果四錢,甘草就用二錢,桂枝是甘草的兩倍,因為發汗發太過了,甘草到胃里面去, 把胃的津液補足,為什么只用桂枝不用白芍?為什么會動悸?平常喝水下去的時候,胃很熱,水到胃里面的時候是氣化上來的,是成蒸氣不是水,今水停在「中脘」這里,桂枝很熱。桂枝下去會蒸發水往上走,還有,心臟的外膜,有很多神經血脈在縱膈膜、橫膈膜,在血管里面的是 「血」,在神經淋巴系統的是「水」,桂枝下去讓心臟噴射的力量很強,把停在心下的「水」很快的就氣化了,會動悸就是因為原本應該是「水氣」上來就好了,結果是「水」上來,這個水是冷水,所以會動悸,這時候桂枝甘草下去,馬上就把水氣化。打到四肢上去,癥狀就會去掉。這和小青龍湯證的心下悸很像,小青龍湯證的心下有水氣一定有咳喘,今這湯劑沒有咳癥。所以桂枝甘草湯是心下動悸的時候用的,因為發陽發太多了是陽虛,所以陽虛產生的心悸就是桂枝甘草湯。桂枝可以降沖逆,所以這里會重用桂枝。后面會用到桂枝加桂湯,也是利用桂枝降沖逆的效果。 桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大棗就是更進一層了,汗透發的時候,把腸胃津液都發出去了,下焦的水又往上沖。結果就是「臍下悸」,奔豚的力量很強,都是水的問題,水在下焦的時候,要靠茯苓把水排出去,再靠大棗把腸胃的津液補回去,所以七十條是桂枝湯吃太多了。平常不會有這種現象,大部份是下焦有停飲的人,水氣比較重停在下焦的人才會有。 六十九條的情形,會發生在如果吃麻黃湯太過,把肺中的津液傷到,就會產生心下悸；而七十條的情形,會發生在如果吃桂枝湯太過,把腸胃的津液傷到了,就會有臍下悸的現象。 桂枝甘草茯苓大棗湯方 茯苓半斤 甘草二兩炙 大棗十五枚劈 桂枝三兩去皮 右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日 三服。作甘瀾水法,取水二斗,置大盆內以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取 用之。 甘瀾水就是把水弄出水泡,把水泡拿來用,實際上不用如此,水直接拿來用就可以了。為什么用甘瀾水?因為取水的性,最輕飄飄的在上面的水,因為怕桂枝下去的時候,病人會再發汗,因為汗發太過了,希望這津液剛好發在皮膚表面上,不要再發出去了。