七六：太陽病,發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得水飲水者,少少與飲 之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,「五苓散」主之。 張仲景的胃就是腸,汗的來源就是腸胃的津液,為什么煩躁不得眠?因為胃中干只是胃里面比較干燥而已,并沒有大便結實到,喝一點點水就好了,欲得飲水者,少少與飲之,如過大量灌下去就成水飲了,因為發汗了,腸胃的力量沒有那么大了,如果只喝一點點剛好蒸發掉,如果大量的水下去,在腸胃的功能很衰弱的時候熱力不夠把水化掉,會梗在中間就變成水飲,就變成「苓桂朮甘湯證」了,頭會昏眩。 平常針灸在治療便秘的時候,下「支溝」、「照海」,「支溝」、「照海」是通便的,奇穴用 「腸關」,「腸關」不管是大便不通或下利,都可以用。如果病人沒有下利,用「葛根湯」就去掉了,如果有下利就用「葛芩連湯」,「葛根湯」證沒有治好,化熱轉到里面去就變成「葛芩連湯證」。下利的時候,肚臍上灸一灸也可以。如果是寒實,腸胃功能沒有蠕動,如果舌頭里面津液很多,舌苔白白的,這時候可以灸「天樞」,大腸的募穴,如果舌頭干燥,舌苔黃黃的, 就是熱實,這時候就不能灸,用下針的,一般來說大約下針后,三到四個小時,大便就出來了。當病人吃下發汗劑,如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯發汗的時候,汗一發到表面,就是我們的 白血球、免疫系統把病毒排到表面,這廢水在中醫來講是「病邪」,邪已經出表了,邪出表后, 正的、好的津液,自然會順著三焦油網回到身體里面來,這是正常的；如果病人的身體不是很好,結果藥一下去后,水跑掉了,而感冒也去掉了,結果病人產生了一種現象,脈浮,小便不利, 照理說痲黃湯吃下去,有的發汗,有的小便會比較多,都是一種排解的功能。浮脈并不是真正有表邪,而是這水到表面以后,沒有力量回來了,會遇到這種情形就是這是本來體虛之人,這身體就是講腸胃,消化系統比較虛弱的人就會有這種現象,水停在皮膚表面以后,病人感覺腸胃的元氣還是沒有恢復,病人自然口渴,所謂消渴就是喝水喝很多,還是不能止渴,脾胃功能差,胃里面化水的力量不夠,喝再多的水,還是口渴,喝下去的只是水,并沒有經過脾胃的經脈, 水經過經脈會從舌的下方慢慢生出津液,所以水喝下去并沒有變成津液,因此水喝下去消渴不能止渴,實際上是腸胃的津液沒有回頭,沒有回頭的時候,水就停在皮膚表面上,其它的水停在中焦,如果喝得太多,會從大腸排掉,并沒有完全吸收,所以小便量自然減少了；為什么病人會有微熱的感覺?因為全身上下腸胃的地方是最熱的,跟炭爐一樣,所以水喝下去,馬上就氣化掉了,當胃熱不夠的時候,這熱跑到哪去了?前面發汗的藥把它都帶到皮膚表面上去了, 胃的熱跑到皮膚表面上去了以后,所以病人感覺到微熱,所以開了發汗藥后,病人發汗發到表后,水回頭的力量沒有了,這現象就是「五苓散」證。散就是用粉劑。如果用湯劑,速度太快了,皮膚的水會來不及被帶走。 小便不利,張仲景想把皮膚表面的水拉回來,讓它從小便排掉,有兩種狀況；一種是皮膚 水腫,上半身水腫的時候,有些媽媽們早上起來手腳都腫,就是「五苓散」證,如果摸他的脈很虛弱、「五苓散」吃下去,讓表面的水從小便排掉,「五苓散」證就退了；還有一種是很扎實的,脈很強很足的,把水腫去掉的是用汗法,肚臍以上的用發汗；如果體虛得津液不夠的就不可以用發汗的,這時候就要把津液帶回到胃里面,然后氣化出來,由小便出來,所以「五苓散」也是利尿劑。 澤瀉本身是很苦寒的藥,最主要的功能是利尿利水,全身上下的水都可以用澤瀉去利,澤瀉本身入肝經,所以它通利的力量很強,臨床上有病人光吃一味藥澤瀉,西醫叫脂肪肝,就好了,都清利出來了,所以在處理肝病的時候,像肝積水,用澤瀉把小便利出來,全身上中下表面都可以用澤瀉來利,所有苦寒的藥,就是消炎的藥,所以肝炎可以用澤瀉,小便黃黃的很粘稠的就可以用澤瀉,澤瀉不但可以清汗,把肝里面的病毒清出來以外,同時把臟的排掉把新的留在里面；茯苓利中焦,豬苓利下焦,豬苓專門利下焦的水,中藥一般的利尿劑有「五苓散」和 「豬苓湯」,下焦的用豬苓湯,會用到豬苓湯的大多是膀胱結石、腎結石；茯苓利中焦的水, 茯苓和白朮并用的時候,可以健脾整腸,讓腸胃的功能馬上恢復,最后加桂枝,桂枝不要加太多,因為不是用來發表,因為這幾味藥做成散劑,吃到肚子的時候,靠桂枝的力量把澤瀉帶到皮膚表面上去,澤瀉和麻黃剛好相反,麻黃往外走,澤瀉是往里帶,把所有的表水都帶回來,帶回到中焦后,再帶回到腸胃后,靠茯苓把它利到下焦,再靠豬苓把它從小便排出去。 劑量的時候,豬苓三錢,澤瀉六錢,茯苓三錢,桂枝二錢,白朮三錢,所以豬苓、茯苓、白朮的劑量是一樣的,為什么重用澤瀉?因為其它的藥,都沒有辦法把皮膚表面最高的水清出來, 為什么會有這現象?因為病人素體虛,最重要的是他的脾臟是虛的,且濕很重,如果病人是桂枝湯證,吾人開發表藥的時候,要再看舌苓,如白白厚厚的,濕的,就知道脾臟是素濕的,這時候如果桂枝湯下去沒有加茯苓白朮的話,一發就會變成五苓散證。一般來說白朮是等量的, 所以糖尿病、虛眫、有水腫現象的病人。「五苓散」就可以解決掉；澤瀉苦寒能生津止渴利小便,豬苓可以利下焦的水,茯苓可以除煩利中焦的水,桂枝能把澤瀉帶到表面上,所以「五苓散」如果沒有桂枝,利尿的效果就不會很好,小便可以解,但是皮膚水腫還是會在里面；所以如果年紀大的人,早上起來,臉手都腫,問他有沒有口渴?有,不能止渴,就是「五苓散」證。 成無己曰：發汗己解,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,胃氣潤則愈。若脈浮者, 表未解也,飲水多而小便少者,謂之消渴,里熱甚實也,微熱成實,上焦燥也,與「五苓散」生津液,和表里。 「五苓散」證的消渴還算不嚴重,如果口很渴,并沒有小便不利,皮膚上并沒有腫,「五苓散」就去不掉了,大部份是白虎湯或承氣湯,「五苓散」沒那么強。 五苓散在過去是出門在外隨身攜帶的藥,用來預防疫病,也就是瘟疫；如果遇到病人有表證,但是又不能用發汗來解的時候,病人已經胃中干、煩躁不得眠了,這種不能發汗的情況, 就要想到五苓散,把病毒從小便排出。五苓散的主證是小便不利而且口渴。 五苓散方 豬苓十八銖去皮 澤瀉一兩六銖半 茯苓十八銖 桂枝半兩去皮 白朮十八銖右五味,為末,以白飲和合服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。 為末就是打成粉,一次吃一平湯匙,白飲就是很稀的米湯,一天吃三次,吃完后多喝溫熱水,汗出愈,還有小便會很(四圣注:這里缺 P68 頁) 小孩腦積水也是靠「五苓散」來利水,西醫講的視網膜有停水,水在上焦,濕疹,都必須用「五苓散」來利掉的。暈車的時候,橫隔膜的積水、用五苓散也很好用,與苓桂朮甘湯主要的不同,是五苓散沒有炙甘草,而且一個用散劑,一個是用湯劑。 【傷寒百問經絡圖】曰：「五苓散」又治瘴氣溫瘧,不服水土,黃疸或瀉：又治中酒惡心, 或嘔吐痰水,水入便吐,心下痞悶者；所以過去「五苓散」用在瘟瘧,水土不服就是因為脾臟太濕了,所以身體運化系統受到影響。如果吃當地產的東西,就不會水土不服。 【三因方】曰：巳未年,京師大疫,汗之死,下之死,服「五苓散」遂愈。此無它,溫疫也。又：「五苓散」治伏暑飲熱,暑氣流入經絡,壅溢發衄,或胃氣虛,血滲入胃,停飲不散,吐 出一二升許。 【直指】曰：「五苓散」治濕證小便不利,經曰：治濕之法,不利小便,則非其治。所以濕在中焦以下小便解,中焦以上用吐的,吐了還沒有口渴,就表示還有濕在里面,吐了口渴就表示不再用吐法了。