六六：下之后,復發汗,畫日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴, 無表證,脈沉微,身無大熱者,「干姜附子湯」主之。 【內經】：晝是氣、夜是血,晝是陽、夜是陰。如果一個人晚上很好,白天有問題的時候, 一定是陽不足。如果一個人白天很好,晚上有問題的時候,一定是陰不足,所以利用病人的畫夜好壞,來斷他是陽不足還是陰不足。 下之后,復發汗,這病人被攻下了后又發表,造成病人畫日煩躁不得眠,就是陽虛了,陽虛了以后虛熱就往上跑,往上沖沖到頭部,沖到胸部,沖到頭部就是不能睡覺,沖到胸部就煩躁,夜而安靜,到了晚上又很好,不嘔,代表腸胃沒有問題,不渴,津液也沒有喪失掉,無表證,脈沉微,身無大熱者,就是陽虛掉了而已,干姜附子湯主之,干姜是壯脾陽的,附子是壯腎陽與心陽的,陽不足補陽就好了,不需要用炙甘草來補津液,所以這條辨是完全的陽虛證,陰完全正常沒有問題,所以藥不必多用。 陰虛者,當救陰。陰陽兩虛者當陰陽兩救之。祇有陽虛、則當救其陽,救陽急不宜緩,以陽主生化,無陽則不化,各組織機能有立絕之危,故本條以「四逆湯」去「甘草」之緩,但取「姜附」之迅烈以救之。 尤在涇曰：「大法晝靜夜劇,病在腎陰；夜靜晝劇,病在胃陽。」所以氣喘病人如果白天很 好,晚上發病,就是陰不足。 【三因方】曰：「干姜附子湯」治中寒,卒然昏倒,或吐逆涎沫,狀如中風,手攣搐,口噤,四肢厥逆,或腹燥熱。這時候牙關繃得很緊,用灌的,所以用在急救救逆的時候。 【圣濟總録】曰：「附子散」治小兒凍足爛瘡,以「附子」二枚,「干姜」二兩,搗羅為散, 入綿中,如裝襪；若有瘡腰,即以臘月豬脂涂之。就是用干蠆和附子,把它磨成粉以后,把它敷在小孩的腳瘡旁,用外敷的。內服用的是當歸四逆湯。 干姜附子湯方 干姜一兩 附子一枚,生用去皮破八片右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。 真正在救逆的時候,干姜真正用到一兩都沒關系,陽沒有虛到那程度的時候,像胖子的體格用三錢就可以了,中等的用二錢,小孩用一錢。在救逆的時候,人昏迷過去的時候,大濟劑的煮濃一點下去,病人只吃了一點,可能就三錢了。生附子用兩錢,生附子如果沒有去皮,必須用棉布包起來,以免纖維刺激到喉嚨；如果已經去皮,就不用搞布包裹。生附子是溫心陽、補命門火； 腎藏的陽不夠用炮附子。用了生附子溫心陽之后,心跳不會加快,但心臟搏動的力量會加強； 與麻黃發陽不一樣,麻黃會使心臟搏動的速度加快。